郝 明

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一類由于患者免疫功能紊亂造成的機(jī)體損壞的系統(tǒng)慢性病癥[1]，關(guān)節(jié)炎性滑膜炎癥為其首要癥狀，可對(duì)患者心、肺、腎等臟器產(chǎn)生負(fù)性影響。肺間質(zhì)病變作為一類臨床較為多見的關(guān)節(jié)外病變現(xiàn)象，也為引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者死亡的首要誘因。研究提出[2]，CT診斷對(duì)于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并肺間質(zhì)病理學(xué)改變的有效檢測(cè)手段，敏感度高。鑒于此，本文為探究CT診斷在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并肺間質(zhì)病變中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值展開研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月—2019年1月我院放射科收治的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者資料，依據(jù)檢測(cè)方法不同分為2組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡28歲～65歲，平均（49.81±1.98）歲，病程3.1個(gè)月～11.4年，平均病程（7.27±0.84）年。觀察組男性16例，女14例，年齡30歲～65歲，平均（50.14±1.77）歲，病程3.2～11.1年，平均病程（7.42±0.91）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并肺間質(zhì)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）肺部CT或X線表現(xiàn)肺間質(zhì)變化；（4）晨僵發(fā)作時(shí)長(zhǎng)超1h且持續(xù)時(shí)間超42d。對(duì)比兩組資料有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)X射線檢測(cè)，對(duì)照組行CT診斷，具體為：應(yīng)用美國(guó)LIGHT SPEED16螺旋CT及philips dual雙排螺旋CT檢查儀，指導(dǎo)患者取平臥位于檢測(cè)床前，以肺尖經(jīng)肺底行常規(guī)CT平面掃描檢測(cè)，層厚取10mm，層間距為10mm。應(yīng)用常規(guī)程序成像，均為患者吸氣末時(shí)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺部疾病檢測(cè)情況：檢測(cè)兩組患者的肺間質(zhì)病變檢出率及其他肺部病變，如小葉間隔距離增高、胸膜下弧線影、胸膜反應(yīng)、小結(jié)節(jié)、小葉支氣管擴(kuò)張及蜂窩狀改變等，并記錄總檢出率。肺間質(zhì)病變+其他肺部病變=總檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部疾病檢測(cè)情況比較

觀察組肺部疾病總檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組肺部疾病檢測(cè)情況比較[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一類以侵入關(guān)節(jié)為主的慢性疾病，且關(guān)節(jié)外改變也可累及肺臟，為臨床一類常見的風(fēng)濕疾病。此病對(duì)肺部多以肺間質(zhì)纖維化、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)及胸膜炎與肺動(dòng)脈高壓等不同表現(xiàn)形式，其中肺間質(zhì)纖維化為主要的肺部病變癥狀，但此現(xiàn)象在早期中尚沒有明顯臨床體征，診斷難度大，而晚期的肺纖維化治療極困難，可最終導(dǎo)致患者呼吸衰竭進(jìn)而死亡[4]。因此對(duì)于該病的早期診斷對(duì)后續(xù)治療具關(guān)鍵意義。既往的X胸片影像學(xué)診斷分辨率較低，無法對(duì)肺部細(xì)節(jié)作出明確判斷。

此次研究結(jié)果中，觀察組肺部疾病總檢出率高于對(duì)照組，得出相較X線診斷CT具有更好的檢出準(zhǔn)確度。分析原因認(rèn)為，此次應(yīng)用的X線胸片對(duì)于患者肺部病變及肺間質(zhì)的病理學(xué)特征變化表達(dá)不明確，且缺乏特征性，敏感度低，導(dǎo)致醫(yī)師難以得出正確診斷。然而CT診斷可表明蜂窩型影像及磨砂玻璃狀顯影，可得出小葉間隔中的不規(guī)則增厚及網(wǎng)狀形成變化，發(fā)現(xiàn)病變多發(fā)生在胸膜及下肺葉中，而肺部纖維化變化無較大差別。有研究認(rèn)為[5]，毛玻璃影、小結(jié)節(jié)影、肺小葉間隔增厚等影像學(xué)指征均可提前于臨床表現(xiàn)，且該類變化可獲取逆轉(zhuǎn)，由此針對(duì)早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合肺間質(zhì)病變而言，正確診斷及早行相關(guān)治療對(duì)患者預(yù)后及最終結(jié)局有關(guān)鍵效用。而傳統(tǒng)的X線存在較多的誤診及漏診情況，相較CT診斷手段敏感性及準(zhǔn)確性較低。與本文結(jié)果中，觀察組肺部疾病總檢出率90.00%（27/30）高于對(duì)照組50.00%（15/30）相契合，可得出CT可對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并肺間質(zhì)病變的臨床診斷發(fā)揮重要意義，為一類改善患者治療結(jié)果及早期診斷的關(guān)鍵措施。

綜上所述，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并肺間質(zhì)病變中行CT診斷對(duì)肺部改變提升明顯，敏感性高，具備重要應(yīng)用價(jià)值。