遲昆燕

（昆明市第一人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650011）

在我院2015年2月-2017年2月間完成的肝移植術(shù)后彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，有一部分患者術(shù)后出現(xiàn)肝動(dòng)脈血流異常，但并未演變成肝動(dòng)脈并發(fā)癥。為此，回顧分析我院發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈血流異常病例的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，總結(jié)肝動(dòng)脈血流異常發(fā)生的原因，提高超聲診斷質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月間在我院肝移植患者54例。54例患者術(shù)前原發(fā)?。涸l(fā)性肝癌（12例），肝炎后肝硬化（30例），其他類型肝硬化（8例），急性肝衰竭（3例），家族性肝內(nèi)膽管淤積癥（1例）。性別組成：男（30例），女（24例）。年齡區(qū)間：45.9±9.0，最小4歲，最大68歲

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查人員及設(shè)備 儀器：ALOKA a10 、GE e彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3～5MHz。

1.2.2 超聲檢查內(nèi)容 常規(guī)超聲檢查移植肝臟形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲。肝內(nèi)、外膽管有無(wú)擴(kuò)張。

彩色多普勒超聲檢查移植肝血管血流參數(shù)：①肝動(dòng)脈：峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、加速度（HAAC）、加速時(shí)間（SAT）；②門靜脈流速（PVV）；③觀察肝門部、左、右肝內(nèi)動(dòng)脈的血流有無(wú)消失。多普勒取樣時(shí)，常規(guī)取樣門寬1～2mm，θ角≤60°。出現(xiàn)肝動(dòng)脈血流異常者，行超聲造影或者動(dòng)脈造影。

按有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，出現(xiàn)以下情況之一者被認(rèn)為是肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常：（1）RI＜0.5或RI＞0.8（2）SAT＞0.08s，

1.2.3超聲檢查時(shí)間 術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行首次CDFI檢查，術(shù)后1周內(nèi)每天一次，然后每周檢查1-2次，3個(gè)月后1～2個(gè)月一次。以超聲造影（CEUS）或CT血管造影（CTA）或血管造影（DSA）或手術(shù)確診肝動(dòng)脈并發(fā)癥。

2 結(jié)果

54例肝移植患者中發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈血流異常10例（10/54），確診肝動(dòng)脈并發(fā)癥3例，非肝動(dòng)脈并發(fā)癥7例，見(jiàn)表。

表 54例肝移植肝動(dòng)脈血流異常結(jié)果

肝動(dòng)脈并發(fā)癥組病例中HAT2例：DSA證實(shí)肝動(dòng)脈閉塞，急性血栓形成，患者死亡。HAP1例：術(shù)中見(jiàn)肝動(dòng)脈吻合口上端1cm處有直徑1mm的動(dòng)脈瘤破口，行肝動(dòng)脈破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)。非肝動(dòng)脈并發(fā)癥組病例給予針對(duì)病因的保守治療，動(dòng)脈血流參數(shù)恢復(fù)正常，肝功能亦恢復(fù)至正常范圍。

3 討論

本研究中10例肝移植患者肝動(dòng)脈血流異常主要表現(xiàn)為RI＜0.5、SAT＞0.08s或RI＞0.8。RI＜0.5、SAT＞0.08s又被稱為Tardus-Parvus波形或小慢波[2]，通常高度提示肝動(dòng)脈并發(fā)癥。關(guān)于RI＞0.8有研究表明肝動(dòng)脈RI＞0.8可在移植術(shù)后一周左右逐漸恢復(fù)正常，與肝動(dòng)脈并發(fā)癥無(wú)相關(guān)性[5]。根據(jù)最終診斷結(jié)果10例移植肝肝動(dòng)脈血流異?；颊叻譃閮山M，即肝動(dòng)脈并發(fā)癥組和非肝動(dòng)脈并發(fā)癥組。肝動(dòng)脈并發(fā)癥組：RI＞0.8患者1例為HAP，表現(xiàn)為術(shù)后一過(guò)性增高＞0.89。Tardus-Parvus波形患者2例為HAT。非肝動(dòng)脈并發(fā)癥組：RI＞0.8患者3例發(fā)生于心功能不全（1例）、急性排異（1例）、肝動(dòng)脈吻合口水腫（1例），考慮與肝臟腫大，肝細(xì)胞水腫壓迫肝動(dòng)脈，肝動(dòng)脈順應(yīng)性降低，出現(xiàn)肝動(dòng)脈血流異常。Tardus-Parvus波形患者4例發(fā)生于膽漏（1例）、應(yīng)用血管活性藥物（1例）、缺血再灌注損傷（1例）、低血容量（1例），考慮與膽汁瘤壓迫或與血管活性藥物引起的肝動(dòng)脈纖細(xì)、痙攣，以及低血容量導(dǎo)致肝動(dòng)脈流量減低有關(guān)。從本組分析中發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈并發(fā)癥并非肝動(dòng)脈血流異常最終的發(fā)展趨勢(shì)。肝動(dòng)脈血流異常還與應(yīng)用血管活性藥物、缺血再灌注損傷等非肝動(dòng)脈并發(fā)癥有關(guān)。但非肝動(dòng)脈并發(fā)癥組經(jīng)過(guò)停藥、糾正血容量等保守對(duì)癥處理，動(dòng)脈血流參數(shù)恢復(fù)正常，肝功能亦恢復(fù)至正常范圍。

可見(jiàn)，彩色多普勒超聲可早期發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈血流異常，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝動(dòng)脈血流變化，還有利于兩組患者的鑒別診斷。