陳彥嬋，鐘獻鳳，楊佳香

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬賀州市中醫(yī)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣西 賀州 542800）

老年退行性心瓣膜病簡稱為SDHVD，是一種老年患者特有疾病類型，其發(fā)生率往往與年齡呈正比，病程綿長且早期癥狀表征不明顯，因此臨床診斷易被誤診，從而對患者的診斷治療以及預(yù)后恢復(fù)等都造成嚴(yán)重影響[1]。本文將我科一年內(nèi)診斷的1289 病例進行分析總結(jié)，為臨床醫(yī)師的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年4月于我院門診及住院行彩色多普勒超聲心動圖檢查7519例，其中男4888例，女2631例，診斷為老年人退行性心臟瓣膜病1289例，平均年齡（72.56 ± 5.41），檢出率為17.14%。

1.2 方法

所有患者均予以超聲心動圖檢查，患者取平臥位或是左側(cè)臥位，平靜呼吸，將探頭置于患者胸骨左緣第三或第四肋間隙，常規(guī)檢查胸骨旁左室 長軸、心底部大動脈短軸、二尖瓣口水平短軸、心尖四腔心、心尖五心腔等切面，仔細(xì)、全面地觀察心臟各瓣膜厚度、形態(tài)結(jié)構(gòu)、回聲強度與活動度，瓣環(huán)鈣化狀況與返流程度，測量各房室腔大小、室壁厚度及心臟功能。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年退行性心瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①主動脈瓣鈣化：主動脈瓣增厚≥3 mm，回聲增強，瓣葉僵硬、活動受限。②二尖瓣及瓣環(huán)鈣化：二尖瓣及瓣環(huán)與左心室后壁間呈斑塊狀回聲增強，且厚度≥3mm。瓣膜功能判定：主動脈瓣關(guān)閉不全根據(jù)反流束起始處寬度與左室流出道寬度的比值半定量估計，＜20% 為輕度，20%～40%為中度，＞50%為重度，主動脈瓣口面積＜1.5cm2為狹窄。二尖瓣關(guān)閉不全根據(jù)反流束面積和左房面積的比值判斷，＜1/3 為輕度，1/3～2/3為中度，≥2/3為重度，二尖瓣口面積＜2.0cm2為狹窄。心臟形態(tài)判定：根據(jù)美國心臟超聲協(xié)會推薦的方法，左房內(nèi)徑＞35mm診斷為左房增大，左室舒張末期內(nèi)徑男＞55mm，女＞50mm 診斷為左室增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDHVD患者各瓣膜病變分布情況

本組7519例老年患者中經(jīng)確診為SDHVD患者的有1289例（17.14%），其中確診為主動脈瓣鈣化786例（60.97%），二尖瓣鈣化52例（4.03%），三尖瓣25例（1.93%），主動脈合并二尖瓣病變335例（25.98%），主動脈合并三尖瓣病變38例（2.94%），合并主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣病變51例（3.95%）。其中主動脈瓣返流1044例（80.99%），二尖瓣返流773例（59.96%），無三尖瓣返流出現(xiàn)。且在確診的患者中，合并有高血壓病的有413例（32.00%），冠心病658例（51.00%），糖尿病患者220例（17.00%），心率失?；颊?97例（23.00%），見表。

表 SDHVD患者各瓣膜病變分布情況[n(%)]

3 討論

SDHVD的致病原因一般可見心臟瓣膜鈣化或者纖維化，從而導(dǎo)致患者心臟瓣膜硬度及厚度增加并引起瓣膜功能障礙，患者的臨床表現(xiàn)?？梢娭鲃用}鈣化及二尖瓣鈣化，主動脈鈣化常可見呼吸困難、心絞痛、心衰、昏厥、猝死等，另外由于鈣化病灶會對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常功能造成影響，因此還會有循環(huán)栓塞、心悸乏力等癥狀表現(xiàn)[3]。二尖瓣鈣化則癥狀表現(xiàn)不明顯，但會出現(xiàn)較輕的二尖瓣閉合不全，嚴(yán)重時患者往往會有極度疲勞感。其主要的發(fā)病危險因素有糖尿病、高齡、吸煙、高血壓等；也有研究認(rèn)為一些家族易早發(fā)心臟退行性變，提示該病與基因遺傳有關(guān)。

超聲心動圖是一種應(yīng)用超聲的特殊物理學(xué)特性對心臟及大血管的解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)進行檢查的無創(chuàng)性技術(shù)，臨床常用的檢查方式主要有M型、二維和多普勒超聲心動圖，能夠通過應(yīng)用超聲測距原理脈沖超聲波，從而透過對胸壁、軟組織測量以及對其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期活動進行檢驗，并在顯示器上顯示為關(guān)系曲線，最后記錄儀將這些曲線進行顯現(xiàn)。SDHVD的影像一般可見瓣膜有明顯的鈣化現(xiàn)象，回聲有明顯增厚、增強的表現(xiàn)，還會有活動性較差以及瓣葉僵硬的表現(xiàn)，此外主動脈瓣返流時可見豐富血流信號，二尖瓣返流則可見左心房收縮表現(xiàn)等[4]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，臨床對SDHVD患者進行超聲心動圖檢查，能夠取得良好的檢查結(jié)果，對患者心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動度、厚度可以直接觀察，同時還能夠?qū)C體血流動力學(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進行觀察，具有非常好的臨床診斷準(zhǔn)確率以及檢出率。

此外，臨床依據(jù)對老年患者應(yīng)用超聲心動圖的檢查診斷，能夠及時予以治療，對于防治病情惡化以及改善患者預(yù)后恢復(fù)也具有積極意義。

綜上所述，臨床在對老年人退行性心瓣膜病患者予以超聲心動圖檢查時具有良好的檢出效果，是能夠用作臨床檢查診斷有效檢查工具及手段，建議臨床推廣。