安方敬

（山東省泰山療養(yǎng)院 山東 泰安 271000）

肩胛旋轉(zhuǎn)袖簡稱肩袖，肩袖是位于人體關(guān)節(jié)與盂肱骨頭間的一個支點(diǎn)關(guān)節(jié)，由小圓肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌的肌腱共同構(gòu)成[1]，并在解剖頸和肱骨大結(jié)節(jié)邊緣依附。大部分肩袖損傷均發(fā)生在肌腱內(nèi)，同時肩袖損傷和退變還會造成肩袖撕裂等情況的發(fā)生。肩袖損傷的主要發(fā)病機(jī)制為反復(fù)或者極度外展肩關(guān)節(jié)時[2]，損傷之后，會影響到上肢的正常外展功能，由于肩關(guān)節(jié)功能受到限制，帶給患者生活和工作極大不便，因此早檢查診斷對患者非常關(guān)鍵?，F(xiàn)如今，MR檢查在臨床上對于肩袖損傷的應(yīng)用越來越廣泛，MR檢查是屬于非放射性且非侵入性的一種檢測方式，有著組織對照性佳、重復(fù)性好以及多平面多方位成像等優(yōu)勢[3]，對于患者的肩袖、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織均能較為清晰的展現(xiàn)，是臨床上診斷肩袖損傷的重要手段之一。本文為了深入探究常規(guī)MR檢查診斷肩袖損傷的臨床效果，選取了2017年1月—2018年12月期間在我院收治的50例肩袖損傷患者作為主要研究對象，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例肩袖損傷患者均于本院接受治療，納入時間由2017年1月—2018年12月結(jié)束。納入的患者中，男性患者與女性患者的比例為30：20，年齡范圍介于25～65歲之間，平均年齡為（52.8±6.2）歲；病程介于5個月～3年之間，平均病程為（1.3±0.6）年。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會，并獲得同意，患者及其家屬也支持研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所有入選患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為肩袖損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)；所有入選患者均已排除患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者，患有節(jié)僵硬、肩部骨折、化膿性關(guān)節(jié)炎以及腫瘤的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)MR檢查，具體方法如下：指導(dǎo)透視檢查床上患者選仰臥體位，同時使患者保持雙手于中立位，以表面線圈（包裹式）包繞患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并讓其盡可能靠近磁場中心，掃描序列為FTS T1 WI：TR 517ms，TE 15ms；FTS T2 WI：TR 2500ms，TE 94ms；掃描參數(shù)中層厚、層間距、FOV和軸位矩陣分別為3.0mm、0.5mm、18×18mm、192×256。首先對周圍進(jìn)行掃描，肱骨干與定位線相互垂直；其次對矢狀位進(jìn)行掃描并于軸位上實(shí)施定位，岡上肌長軸與定位線相互垂直；且肱骨長軸、岡上肌腱長軸均與定位線保持平行[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

納入的患者均分別接受關(guān)節(jié)鏡檢查以及常規(guī)MR檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對常規(guī)MR檢查結(jié)果的診斷符合率進(jìn)行記錄并比對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡檢查后可知，50例患者中，共有13例肩袖變性，11例肩袖完全撕裂，14例肩袖部分撕裂，12例肩袖撕裂并發(fā)盂唇損傷；觀察常規(guī)MR檢查結(jié)果可知，50例患者中共檢查出12例肩袖變性，11例肩袖完全撕裂，13例肩袖部分撕裂，11例肩袖撕裂并發(fā)盂唇損傷。與金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相比，常規(guī)MR檢查的診斷符合率為94.0%（47/50），雖略低于關(guān)節(jié)鏡檢查，但其整體準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡檢查相比差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P＞0.05），詳見表。

表 比較常規(guī)MR檢查的診斷符合率

3 討論

肩袖損傷是指由間接暴力等原因?qū)е碌募缧洳课坏膿p傷，肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)損傷中的發(fā)病率較高，其在肩關(guān)節(jié)損傷中發(fā)生總比例中約占了17～41%[5]，且以肩袖撕裂為主，常見的病癥還包括肩袖變性以及肩袖撕裂并發(fā)盂唇損傷等[6]。不同程度的疼痛是肩袖損傷的常見臨床癥狀，該種病癥會導(dǎo)致患者在外展時不能對抗阻力，諸多日?；顒尤缡犷^、穿衣等動作均會因?yàn)閯×业奶弁锤卸鵁o法完成，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量；因此早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早診斷可為患者爭取到最優(yōu)的治療時間，并改善患者的預(yù)后。X線及CT診斷是在臨床上常用于肩袖損傷的診斷方法，但上述兩種方法在臨床上的診斷準(zhǔn)確率尚不夠理想。現(xiàn)如今隨著我過醫(yī)療水平的不斷提高，MR檢查被更多的運(yùn)用到了臨床上。

常規(guī)MR檢查屬于一種是無創(chuàng)性檢查技術(shù)，該種檢查方式能夠通過對肩袖損傷患者的撕裂情況、撕裂面積、受累組織等展開徹底的檢查，為臨床診斷提供更詳盡的資料幫助進(jìn)行評估。此外常規(guī)MR檢查還能夠清晰的顯示出造成肩部疼痛的其他相關(guān)病變，同時能夠達(dá)到清晰呈現(xiàn)信號改變、肩袖形態(tài)和關(guān)節(jié)軟骨等情況的目的，診斷符合率高，對肩袖撕裂肌肉脂肪浸潤狀況評估起到積極的促進(jìn)意義，因此也成為了肩關(guān)節(jié)臨床診斷的常用的影像學(xué)技術(shù)。從本文的研究結(jié)果中可知，以關(guān)節(jié)鏡檢查作為經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)對常規(guī)MR檢查的診斷符合率進(jìn)行記錄對比后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MR檢查的診斷符合率高達(dá)94.0%（47/50），雖略低于關(guān)節(jié)鏡檢查，但其整體準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡檢查相比差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P＞0.05）。

綜上所述，常規(guī)MR檢查在診肩袖損傷患者的臨床診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床中推廣使用。