魯 力

（重慶全景紅嶺醫(yī)學(xué)影像診斷中心有限公司醫(yī)學(xué)影像診斷中心 重慶 400042）

在肝膽管細(xì)胞癌中，肝外膽管細(xì)胞癌相對少見[1]。這類惡性腫瘤的病灶位置較為特殊，且極易引發(fā)不良預(yù)后，因此，早期識別并治療肝外膽管細(xì)胞癌具有一定的必要性。18F-FDG PET/CT屬于一種新型影像學(xué)檢查技術(shù)，其可借助18F-FDG這種葡萄糖代謝顯影劑進(jìn)行顯影，以保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。為驗(yàn)證其價(jià)值，本研究主要針對50例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年9月—2019年10月收治的50例疑似肝外膽管細(xì)胞癌患者為研究對象。其中，男28例，女22例；年齡（46.5±11.9）歲。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前行18F-FDG PET/CT檢查及增強(qiáng)CT檢查：（1）18F-FDG PET/CT檢查，受檢者保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前測定受檢者的血糖水平，確定其血糖水平低于6.5mmol/L。引導(dǎo)受檢者平臥20～30min，給予受檢者注射3.5～5.5MBq/kg劑量18F-FDG，并保持靜臥1h。給予受檢者18F FDG PET/CT掃描，采用美國GE DISCOVERY 710 PET/CT一體機(jī)，參數(shù)設(shè)置：管電流：80～150mA；管電壓：120kV，層厚5mm。行全身PET/CT檢查，掃描范圍從頭頂至雙側(cè)股骨上段。（2）增強(qiáng)CT檢查。以美國GE DISCOVERY710CT掃描機(jī)行CT增強(qiáng)掃描。檢查方法：疑似肝外膽管細(xì)胞癌患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前0.5h飲水500ml。參數(shù)設(shè)置：120kV，200mA，層厚5mm，螺距1.5。疑似肝外膽管細(xì)胞癌患者 PET/CT掃描結(jié)束后，經(jīng)受檢者上肢靜脈以高壓注射器注射100ml碘海醇。延遲30s后，行CT動脈期掃描；延遲60s，行CT實(shí)質(zhì)期掃描。等待5min后，行CT延遲期掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示：50例患者中，47例為肝外膽管細(xì)胞癌，3例為良性腫瘤；增強(qiáng)CT診斷結(jié)果：39例為肝外膽管細(xì)胞癌患者，9例為良性腫瘤；18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果為46例為肝外膽管細(xì)胞癌患者，4例為良性腫瘤。見表1。

表1 50例患者不同診斷方式的檢出結(jié)果[例]

2.2 不同診斷方式的診斷效能比較

以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，18F-FDG PET/CT診斷真陽性46例，真陰性3例，故其靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度分別為97.87%、100%、98%；增強(qiáng)CT診斷真陽性38例，真陰性2例其靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度分別為80.85%、66.67%、80%。18F-FDG PET/CT的各個(gè)診斷效能均高于增強(qiáng)CT（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式的診斷效能比較（%）

3 討論

肝外膽管細(xì)胞癌的病灶位置較為隱匿，且癥狀與其他疾病相對類似，一旦未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的腫瘤持續(xù)增殖，容易增加其不良預(yù)后形成風(fēng)險(xiǎn)，這便對肝外膽管細(xì)胞癌患者的臨床診斷工作提出了較高的要求。

影像學(xué)技術(shù)是肝外膽管細(xì)胞癌術(shù)前診斷的首選方法。其中，18F-FDG PET/CT技術(shù)以18F-FDG為顯影劑，其顯影機(jī)制為：經(jīng)注射途徑使用顯影劑后，18F-FDG可隨葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白機(jī)制被轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，受己糖激酶的催化作用，發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成18F-FDG-6-磷酸鹽。由于這一產(chǎn)物無法自由穿透細(xì)胞膜，因此，上述產(chǎn)物可逐漸于受檢者細(xì)胞內(nèi)形成潴留現(xiàn)象。相對于健康人群而言，惡性腫瘤患者受腫瘤細(xì)胞侵襲、增殖因素的影響，經(jīng)上肢靜脈給予患者注射18F-FDG后，這類患者可大量攝取18F-FDG，行PET/CT檢查，可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者的細(xì)胞內(nèi)的18F-FDG磷酸化產(chǎn)物潴留現(xiàn)象。

18F-FDG PET/CT技術(shù)在膽管細(xì)胞癌的診斷方面具體其獨(dú)特的價(jià)值。采用常規(guī)增強(qiáng)CT掃描技術(shù)進(jìn)行檢查，碘海醇造影劑的使用雖然可幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)部分可疑病灶，但由于其顯影范圍有限，仍然伴有一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。而相比之下，18F-FDG這種葡萄糖代謝顯影劑則將受檢者的葡萄糖代謝作用作為顯影原理，而引入PET/CT進(jìn)行顯像，可為醫(yī)師提供清晰的病灶細(xì)胞增殖、代謝圖像資料，確保肝外膽管細(xì)胞癌診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。本研究表明：18F-FDG PET/CT診斷肝外膽管細(xì)胞癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度方面（97.87%、100%、98%）均高于增強(qiáng)CT（80.85%、66.67%、80%），（P＜0.05）。

綜上所述，宜于肝外膽管細(xì)胞癌患者的臨床診斷中，推行18F-FDG PET/CT檢查，以保障患者的診斷準(zhǔn)確性。