魏麗江

（太原市第八人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

闌尾炎為臨床常見腹部急癥，占外科急診10%[1]，具有發(fā)病急，病情變化快等特點，需要及時開展治療。以往臨床醫(yī)生對于闌尾炎診斷主要依據(jù)典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和實驗室血常規(guī)結果為依據(jù)，缺少科學形態(tài)分析，容易造成誤診。近年來隨著超聲技術發(fā)展，其分辨率獲得明顯提高，很程度上彌補了以上診斷缺陷。根據(jù)以上情況本次我們分析超聲診斷對于闌尾炎檢出的作用價值。

1 資料與診斷方法

1.1 基礎資料

本次98例疑似闌尾炎患者均于2018年1月—2019年10月在我院接受檢查，其中男性患者54例，女性患者44例，年齡15～79歲，中位年齡（45.2±1.1）歲，患者就診時臨床癥狀包括右下腹疼痛、惡心以及嘔吐，56例合并明顯發(fā)熱；69例合并存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，69例出現(xiàn)白細胞升高?；疾≈辆驮\時間2h～5d，平均（2.6±0.6）d。

1.2 檢查方法

本次檢查儀器為開立S40彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為3.5以及7.5MHz。檢查時囑患者取仰臥位，腹部凸陣探頭常規(guī)探查腹部、盆腔等部位，排除其他疾病引發(fā)的疼痛比如腹部包塊及婦科疾病等，然后將探頭置于右下腹闌尾區(qū)域，將局部圖像放大，查看闌尾區(qū)深部以及周圍異常情況，分析是否具有周圍腸系膜淋巴結腫大、周圍腸管擴張等異常，然后沿著右下腹腰大肌前方和右側髂血管內(nèi)上方探查闌尾，并確定盲腸具體位置，找出闌尾并用高頻率探頭確定位置，同時看局部是否有壓痛反跳痛，記錄闌尾形態(tài)、厚徑、內(nèi)部以及周圍組織關系。最后與病理結果（“金標準”）進行分析。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 與病理結果對比分析

超聲檢查顯示94例為闌尾炎，病理結果顯示83例為闌尾炎，超聲檢查符合率為88.3%，其中急性單純性闌尾炎符合率為66.7%，急性化膿性闌尾炎符合率為96.5%，壞疽性以及穿孔性闌尾炎超聲診斷符合率為92.3%，具體結果見表。

表 超聲檢出率分析[n(%)]

2.2 超聲圖像結果

超聲縱切面觀察闌尾時闌尾呈現(xiàn)蚯蚓狀，遠端為一盲端，腔內(nèi)無腸內(nèi)容物蠕動等情況呈現(xiàn)，橫切面觀察闌尾從外到內(nèi)呈現(xiàn)強-弱-強回聲。不同的闌尾炎類型可出現(xiàn)不同表現(xiàn)：（1）急性單純性闌尾炎。闌尾出現(xiàn)輕度腫脹，聲像圖不典型。（2）急性化膿性闌尾炎。闌尾出現(xiàn)明顯腫脹，闌尾腔和周圍有滲出液，闌尾回聲增強，伴隨糞石時，腔內(nèi)可見強光團，后方伴聲影，在闌尾外緣可見一條狹窄回聲帶或者未出現(xiàn)回聲帶，周圍有不規(guī)則小暗液區(qū)。（3）壞疽性以及穿孔性闌尾炎。壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎有時不易區(qū)分，壞疽性闌尾炎的闌尾壁增厚較化膿性闌尾炎更加明顯，周圍滲出物明顯增多。穿孔性闌尾炎穿孔點多見于盲端部位，聲像顯示闌尾壁出現(xiàn)連續(xù)性中斷。

3 討論

由于解剖結構上闌尾管腔較小，若闌尾壁腫脹，由于系膜比較短，使得闌尾出現(xiàn)卷曲狀態(tài)，該種狀態(tài)下容易被糞石等影響致腔內(nèi)堵塞導致發(fā)炎。一般闌尾長度為5～7cm，直徑約0.5cm，正常闌尾超聲不容易顯示，但出現(xiàn)闌尾發(fā)炎時闌尾會增粗明顯，因此在超聲狀態(tài)下可以觀察到圖像[2]。

有學者指出，超聲對闌尾炎的檢出率與實際操作者經(jīng)驗具有密切關系，熟練操作技術和精細判斷能力是超聲診斷闌尾炎必備條件，在檢查過程中首先咨詢患者病史、了解腹部疼痛規(guī)律，然后使用腹部探頭排除引發(fā)腹部疼痛的其他癥狀，再進行下一步超聲探查研究[3，4]。臨床超聲檢查過程中，當出現(xiàn)闌尾不容易顯示情況下，可觀察闌尾周圍是否出現(xiàn)異常，比如闌尾區(qū)腸系膜是否有淋巴結腫大，腹腔是否具有積液以及有無腸管局部黏連等。闌尾位于比較深部位使用低頻率探頭可觀察到，可以擴大范圍了解周圍組織以及其他間接征象；當闌尾位置比較淺時可用高頻率探頭來顯示闌尾壁和闌尾腔等組織結構。在超聲檢查時注意觀察闌尾完整性，以免漏去闌尾盲端病變，患者腹痛明顯部位探頭加壓，最大程度減少漏診率。本次臨床檢查中，總體檢出率為88.3%，其中急性單純性闌尾炎符合率為66.7%，急性化膿性闌尾炎符合率為96.5%，壞疽性以及穿孔性闌尾炎超聲診斷符合率為92.3%。我們分析出現(xiàn)誤診以及漏診的原因為儀器分辨率不高，清晰度不夠，闌尾顯示欠清晰，在闌尾炎早期病變不明顯，加上闌尾體積小，不容易查出病變情況。患者腸氣過多情況下，臟器顯示不清，也會出現(xiàn)漏診以及誤診，此外操作者技術不成熟以及對于患者病史不夠了解也會造成漏診及誤診。

超聲為一種方便、快捷以及可重復使用的檢查方式，高頻和低頻探頭配合可提高闌尾炎診斷準確率，當然臨床診斷中還需要提高技術人員專業(yè)技能，最大程度獲得理想圖像，為臨床診斷闌尾炎及進一步治療提供可靠參考。