許 科，陳 莉，黃曉陽(yáng)，周 偉，陳 洋（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院生殖中心 江蘇 常州 213000）

輸卵管堵塞是不孕女性最常見(jiàn)病因，約占25%～30%左右，多由于輸卵管形態(tài)及功能改變，檢查輸卵管通暢性能為制定不孕癥治療方案提供重要依據(jù)[1]。輸卵管造影是臨床常用檢查方式，能評(píng)價(jià)宮腔病變及輸卵管通暢度，且在一定程度上疏通被堵塞輸卵管，近年來(lái)實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影（3D-HyCoSy）發(fā)展迅速，能提高檢查安全性，減少患者輻射與痛苦[2]。全氟丙烷人血白蛋白微球注射液屬于常用造影劑，是由白蛋白外殼與全氟丙烷氣體組成，通過(guò)人體組織與造影劑微泡的不同聲學(xué)特征，提高圖像對(duì)比分辨率[3]。本研究選取我院不孕患者76例，旨在探討全氟丙烷人血白蛋白微球注射液輔助3D-HyCoSy檢查輸卵管通暢性的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院不孕患者76例（2018年2月—2019年2月），年齡23～42歲，平均（32.51±4.69）歲；其中原發(fā)性不孕39例，繼發(fā)性不孕37例，均簽署知情同意書(shū)。排除當(dāng)天體溫＞38℃、肝腎功能障礙、急性盆腔炎、陰道炎癥、對(duì)全氟丙烷人血白蛋白微球注射液過(guò)敏者。

1.2 方法

選擇月經(jīng)干凈后3～7d，且檢查前3d內(nèi)禁止性生活，血壓、心率、體溫、血常規(guī)、心電圖、陰道微生物等均處于正常；造影前30min給予阿托品肌內(nèi)注射，取膀胱截石位，消毒鋪巾。放置子宮輸卵管通液管，于球囊內(nèi)注2～3ml水，并固定于宮頸內(nèi)口，取橫切面子宮，顯示清楚雙側(cè)宮角，注入0.9%氯化鈉溶液10ml，再緩慢勻速注入20ml全氟丙烷人血白蛋白微球注射液，觀察三維實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顯影及分布情況，采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行圖像分析，并感受造影劑推注阻力及液體反流情況。術(shù)后排空水囊，取出造影管。造影劑注射過(guò)程中，速度過(guò)慢會(huì)造成造影劑纖細(xì)，從而引起假陽(yáng)性（輸卵管通而不暢），速度過(guò)快壓力過(guò)大，引起造影劑宮壁逆流，導(dǎo)致圖像質(zhì)量降低。術(shù)后留觀30min，未發(fā)現(xiàn)異常后離開(kāi)；造影2周內(nèi)禁止盆浴及性生活，并給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，若發(fā)現(xiàn)陰道出血多、腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)返院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不孕患者輸卵管通暢性結(jié)果。（2）輸卵管雙側(cè)通暢、堵塞或一側(cè)通而不暢的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢性結(jié)果

76例不孕患者中45例輸卵管雙側(cè)通暢，其中24例為原發(fā)不孕患者，21例為繼發(fā)不孕患者；9例輸卵管雙側(cè)堵塞，其中6例為原發(fā)不孕患者，3例為繼發(fā)不孕患者；22例輸卵管一側(cè)通而不暢，其中9例為原發(fā)不孕患者，13例為繼發(fā)不孕患者，見(jiàn)表。

表 輸卵管通暢性結(jié)果[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

（1）雙側(cè)輸卵管通暢造影，雙側(cè)輸卵管管徑完整對(duì)稱，走行自然，全氟丙烷人血白蛋白微球注射液造影劑可至傘端；（2）輸卵管通而不暢造影：雙側(cè)輸卵管顯影不連續(xù)、粗細(xì)不均、呈結(jié)節(jié)狀或走行迂曲，傘端可見(jiàn)少量造影劑；（3）雙側(cè)輸卵管阻塞造影，僅有近端部分顯影或全程無(wú)顯影，傘端無(wú)造影劑。

3 討論

不孕患者病因多為輸卵管堵塞，且10%～25%為輸卵管近端堵塞，輸卵管通暢性檢查在不孕患者檢查中占有重要作用。

3D-HyCoSy具有無(wú)輻射、診斷準(zhǔn)確性高、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，能通過(guò)向?qū)m腔注入聲學(xué)對(duì)比劑，并觀察其通過(guò)輸卵管或?qū)m腔時(shí)流動(dòng)狀態(tài)，推測(cè)盆腔內(nèi)炎癥狀態(tài)、子宮輸卵管形態(tài)、輸卵管通暢性，且更加清晰真實(shí)，安全迅速，能最大程度降低患者痛苦，提高診斷不孕患者輸卵管通暢準(zhǔn)確性[4-5]。同時(shí)本研究采用全氟丙烷人血白蛋白微球注射液為造影劑，結(jié)果顯示6例不孕患者中45例輸卵管雙側(cè)通暢，其中24例為原發(fā)不孕患者，21例為繼發(fā)不孕患者；9例輸卵管雙側(cè)堵塞，其中6例為原發(fā)不孕患者，3例為繼發(fā)不孕患者；22例輸卵管一側(cè)通而不暢，其中9例為原發(fā)不孕患者，13例為繼發(fā)不孕患者。全氟丙烷人血白蛋白微球注射液無(wú)需通過(guò)體內(nèi)代謝，對(duì)細(xì)胞吸附性能良好，能顯示輸卵管完整走行或迂曲增粗狀態(tài)；且其造影過(guò)程中具有疏通作用，患者可快速進(jìn)入受孕狀態(tài)，從而能提高懷孕成功率[6]。

綜上所述，全氟丙烷人血白蛋白微球注射液輔助3D-HyCoSy檢查不孕患者輸卵管通暢性顯影效果顯著，能指導(dǎo)臨床治療方案的確定。