余金寶

（宣城市中心醫(yī)院影像科 安徽 宣城 242000）

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)在受到強(qiáng)烈外力沖擊所致的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且多伴隨著關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷，由此也決定了該類型骨折的復(fù)雜性特點(diǎn)，盡早明確診斷，掌握骨折綜合情況，對指導(dǎo)后期準(zhǔn)確治療有重要意義。臨床用于診斷脛骨平臺骨折分型的方法有X線影像、螺旋CT三維重建影像技術(shù)等。其中CT三維重建影像技術(shù)對診斷脛骨平臺骨折分型效果突出。做下文分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年8月—2018年8月到我院診治的82例脛骨平臺骨折患者作為實(shí)驗(yàn)觀察對象，男52例、女30例，年齡20～72歲，平均年齡45.7±3.4歲。骨折誘因：車禍41例、高空跌落18例、摔傷12例、重物砸傷11例。手術(shù)病理分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分別是20例、18例、14例、13例、10例、7例。

表 不同方法對脛骨平臺骨折的分型診斷結(jié)果[n(%)]

1.2.1 X線攝片診斷 在正位、側(cè)位下，做膝關(guān)節(jié)的X線攝片?；颊咴谧幌聰z正位片，在保證患肢舒適的基礎(chǔ)上，放在攝影床板上，努力伸展，呈膝部正中矢狀面和床板面的垂直狀態(tài)，攝影中心線從髕骨的下端，垂直射到膠片中心，中點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)間隙，以脛腓骨上部至股骨下部作為照射總范疇。另外轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位，攝側(cè)位片，此時膝關(guān)節(jié)矢狀面和床板面保持平行的狀態(tài)，攝影中心線由髕骨下端及腘窩后端連線的中點(diǎn)處，垂直攝入到膠片中心。

1.2.2 CT三維重建影像診斷 提前設(shè)定CT掃描儀各項(xiàng)參數(shù)，在仰臥位下接受檢查，盡量將下肢伸直，于股骨內(nèi)外髁的上部為起始點(diǎn)，一直到脛骨骨折線的下部1cm位置，做連續(xù)容積掃描。最終觀察獲得結(jié)果在影像工作站做處理，依據(jù)表面遮蓋法，構(gòu)建三維圖像，中心點(diǎn)

1.2 診斷方法

為X軸、Z軸，做全面掃描，得到各方面的興趣區(qū)圖像。

1.3 診斷分析

參照Schatzker 分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，做脛骨平臺骨折分型：Ⅰ型：僅有劈裂骨折；Ⅱ型外側(cè)平臺有劈裂、塌陷、壓縮的骨折；Ⅲ型僅是塌陷壓縮骨折；Ⅳ型內(nèi)側(cè)平臺骨折；Ⅴ型兩側(cè)脛骨平臺劈裂、雙髁骨折；Ⅵ型干骺端、骨干分離的平臺骨折。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

數(shù)據(jù)資料用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，代表檢驗(yàn)值存在統(tǒng)計價值。

2 結(jié)果

以手術(shù)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT三維重建影像技術(shù)對脛骨平臺骨折的分型診斷準(zhǔn)確率100.0%明顯高于X線攝影診斷準(zhǔn)確率86.6%（P＜0.05），數(shù)據(jù)值比較檢驗(yàn)有意義，見表。

3 討論

考慮到在脛骨平臺骨折發(fā)生之后、會有復(fù)雜的疾病表現(xiàn)，受到無很多軟組織強(qiáng)力附著的影響，易再次出現(xiàn)損傷，因此急需有效治療，阻止骨折惡化。術(shù)前明確骨折分型，對指導(dǎo)手術(shù)治療、提高預(yù)后效果皆有積極意義。

數(shù)字X線影像技術(shù)屬于常規(guī)采用的一種臨床手段，難以精準(zhǔn)、直觀的顯示患者骨折位置和具體分型；CT三維重建影像技術(shù)可以從多角度、各層次獲取到有關(guān)骨折、膝關(guān)節(jié)之間的聯(lián)系，有利于為臨床提供綜合疾病情況，并有利于準(zhǔn)確分型。由上述研究結(jié)果可以明確：CT三維重建影像診斷脛骨平臺骨折分型的準(zhǔn)確率100.0%明顯高于X線攝影診斷準(zhǔn)確率86.6%（P＜0.05）。

使用X線攝片診斷脛骨平臺骨折時，因組織分辨率低，無法從整體上為臨床醫(yī)師提供直觀的疾病狀態(tài)，更無法準(zhǔn)確顯示輕微關(guān)節(jié)面骨折，所以不能準(zhǔn)確用于分型診斷[2]。CT三維重建影像技術(shù)不僅組織分辨率高、而且圖像質(zhì)量好，能清晰顯示骨折端，并細(xì)致觀察到骨折線的走行，彌補(bǔ)了X線攝片不能顯示細(xì)微骨折的缺點(diǎn)。CT三維重建影像技術(shù)其原理是借助了表面輪廓重建，基于對CT掃描表層數(shù)據(jù)的分析，順任意軸線獲取患者旋轉(zhuǎn)圖像，從而全方面、細(xì)致的獲取患者關(guān)節(jié)面情況[3]。

從上可知：在脛骨平臺骨折分型當(dāng)中，依據(jù)CT三維重建影響診斷技術(shù)能得到準(zhǔn)確判定結(jié)果。