諸 琪，王 潔，楊園園

（常州市德安醫(yī)院康復中心 江蘇 常州 213003）

腦卒中后認知功能障礙（PSCI）是卒中后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一。有調查顯示[1]，在腦卒中偏癱患者中，42%～90%的患者有不同程度的認知功能損害，而30%以上PSCI患者可進展為癡呆。PSCI大大影響了患者康復治療效果以及預后。本次研究對PSCI患者在常規(guī)認知功能訓練基礎上給予聆聽式音樂治療，并采用氫質子磁共振波譜技術（HMRS）評價認知功能康復效果，取得了一定的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年8月在我院康復科治療的PSCI患者54例，其中，男30例，女24例；平均年齡（68.20±3.47）歲；病程4～11周，平均（7.33±1.41）周；受教育年限6～15年，平均

（7.02±4.16）年；腦梗死48例，腦出血6例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組27例、對照組27例，兩組老年康復患者在一般資料方面進行比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表 兩組患者康復前后NAA、NAA/Cr、MoCA評分變化比較（±s）

表 兩組患者康復前后NAA、NAA/Cr、MoCA評分變化比較（±s）

注：與康復前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) MoCA評分 NAA NAA/Cr康復前 康復后 康復前 康復后 康復前 康復后觀察組 27 17.98±1.84 25.27±1.49a 314±100 584±75a 1.31±0.12 1.79±0.16a對照組 27 18.11±1.77 20.76±1.35a 321±94 473±87a 1.33±0.10 1.55±0.21a t 0.265 11.655 0.265 5.021 0.665 4.724 P 0.792 ＜0.001 0.792 ＜0.001 0.509 ＜0.001

1.2 方法

對照組與觀察組患者入院后均給予卒中常規(guī)的藥物治療、康復治療及康復護理。針對認知功能障礙，通過卡片、拼圖、數(shù)字以及其他實物或實物模型等對患者進行記憶力、思維推理、注意力、執(zhí)行力、定向力等方面的訓練，5次/周，60min/次，持續(xù)康復訓練4周。觀察組在上述基礎之上增加聆聽式音樂治療：樂曲的選擇遵從個性化原則，綜合患者的文化水平、喜好、情緒狀態(tài)等情況選擇明朗、積極、歡快、柔美的音樂，并在聆聽設備平板電腦中建立獨立曲庫，方便每次治療。音樂治療時均使用耳機聆聽，根據(jù)患者的聽力舒適度將音量調節(jié)在30～60 dB，指導患者感受樂曲的旋律，放飛想象，鼓勵其跟著曲調哼唱或者做一些肢體動作。每次治療結束之后，傾聽患者的體會或感受。每日早晚聆聽各1次，每次20min。

1.3 觀察指標

兩組患者分別于康復治療前與治療4周后，應用超導磁共振掃描儀進行HMRS成像，獲取海馬區(qū)肌酸(Cr)以及N-乙酰天冬氨酸( NAA) 的波峰數(shù)值；使用蒙特利爾認知評定量表（MoCA）評定認知功能，該量表包含了定向、執(zhí)行、注意力、記憶能力、抽象、命名、言語等七個維度，總分在26分以下被認為是存在認知功能障礙，并且評分越低，提示認知功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

康復治療4周后，兩組患者MoCA評分、NAA、NAA/Cr較康復治療前均有明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組康復治療后MoCA評分、NAA、NAA/Cr均明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表。

3 討論

認知功能訓練是當前公認的、有效的認知康復方法之一，其是利用人類大腦中神經(jīng)系統(tǒng)的重塑性，通過大腦再學習的過程來促進多種神經(jīng)遞質釋放，促使神經(jīng)功能重建，從而達到改善認知功能的目的[2]。然而，認知功能訓練運用于PSCI患者，臨床康復療效參差不齊，其得重要的影響因素是患者的治療依從性。

近年來，隨著人們對音樂研究的不斷深入，音樂的作用以及功能也被逐漸認識，并形成不同形式的音樂療法被運用于醫(yī)學領域。本次對PSCI患者在常規(guī)認知訓練基礎上給予聆聽式音樂治療，并采用HMRS技術評價認知功能康復效果。HMRS屬于一項采用核磁共振結合化學位移進行定分析的新型影像技術，可以有效檢測個體組織代謝的生理或病理變化[3]。本次研究結果顯示，觀察組康復治療后MoCA評分、NAA、NAA/Cr改善均明顯優(yōu)于對照組。分析原因，聆聽音樂時，聲音的振動能觸發(fā)腦神經(jīng)元的活性，促進腦神經(jīng)元功能的恢復，從而達到改善認知功能障礙的目的。