鄧春桃

（貴州省骨科醫(yī)院 貴州 貴陽 550000 ）

胎兒肢體畸形是高發(fā)的一種先天性畸形，多因患兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)異常所致，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，胎兒畸形發(fā)生率達(dá)到1.3%，在畸形胎兒中肢體畸形患兒達(dá)到25%，嚴(yán)重影響胎兒功能及形態(tài)美觀，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此，產(chǎn)前胎兒肢體畸形排查尤為重要[1]。但受羊水量、胎兒體位、孕婦腹壁厚度及孕周影響，檢出率存在一定限制，本研究特收集2016年5月～2019年5月我院產(chǎn)前判斷為胎兒肢體畸形的20例孕婦，對(duì)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2019年5月于我院產(chǎn)前判斷為胎兒肢體畸形的20例孕婦，最小年齡21歲，最大年齡44歲，平均年齡（32.5±3.2）歲；孕周12～34周，平均孕周

（23.5±2.0）周；所有孕婦均對(duì)此次研究內(nèi)容知情同意，并已在同意書上簽字，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

檢查時(shí)患者取仰臥姿勢(shì)，采取順序追蹤檢查技術(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，上肢檢查：對(duì)肱骨縱切面掃查，檢查胎兒上臂有無畸形，順著肘關(guān)節(jié)往下對(duì)尺、橈骨部位進(jìn)行縱切面掃查，查看尺橈骨順序、關(guān)節(jié)附著點(diǎn)及其外側(cè)皮緣情況，再對(duì)前臂進(jìn)行橫切面掃查，觀察尺、橈骨組織是否畸形；胎兒前臂末端位置進(jìn)行縱切面掃查，觀察前臂與手掌的生理關(guān)系，手指部位行橫切面掃查，觀察其數(shù)量、姿勢(shì)是否正常；同法檢查另一側(cè)上肢；兩側(cè)上肢進(jìn)行全面對(duì)比檢查；下肢一側(cè)股骨縱切面掃查；順著膝關(guān)節(jié)往下對(duì)脛、腓骨行縱切面掃查，并查看脛、腓骨順序，小腿運(yùn)動(dòng)方向是否正常；胎兒下肢末端部位行縱切面掃查觀察足部形態(tài)、腳趾數(shù)量、胎兒足部與小腿生理關(guān)系；同方法檢查另一側(cè)下肢，在同一平面上觀察雙側(cè)股骨長度、雙腿的運(yùn)動(dòng)方向，對(duì)兩側(cè)下肢進(jìn)行全面對(duì)比檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以引產(chǎn)/分娩結(jié)果為依據(jù)，觀察肢體畸形兒診斷符合率及不同孕周臨床檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率對(duì)比

胎兒肢體畸形類型主要包括單側(cè)足缺失、軸旁性橈側(cè)半肢畸形、手殘缺、成骨不全、多趾、小腿殘缺、致死性侏儒、肢體姿勢(shì)異常、足內(nèi)翻，20例肢體畸形患兒中超聲技術(shù)檢出肢體畸形胎兒19例，診斷符合率為95.00%，超聲技術(shù)檢出符合率與引產(chǎn)/分娩結(jié)果對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；詳見表1。

表1 超聲診斷符合率對(duì)比[n(%)]

2.2 不同孕周超聲檢查符合率對(duì)比

孕20周～24周與孕25周～29周檢查符合率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），但均比孕12周～19周、孕30周～34周符合率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同孕周超聲檢查符合率對(duì)比[n(%)]

3 討論

受基因、環(huán)境污染等因素影響，胎兒畸形發(fā)生率逐年上升，其中又以肢體畸形較為常見，包括單側(cè)足缺失、手殘缺、成骨不全、多趾、小腿殘缺、致死性侏儒、肢體姿勢(shì)異常、足內(nèi)翻等均為胎兒常見四肢畸形[2]。近年來，隨著人們優(yōu)生優(yōu)育觀念深入，越來越重視胎兒產(chǎn)前檢查，但因胎兒在母體中自由活動(dòng)空間受限，姿勢(shì)多變，加之受胎兒頭部、軀干位置及羊水的影響，給四肢畸形診斷增加較高的難度。然而，超聲技術(shù)在診斷過程中不僅操作方便、可重復(fù)性高，且診斷精準(zhǔn)度高，可較準(zhǔn)確地檢出胎兒肢體畸形，判斷畸形類別。本研究結(jié)果顯示，超聲技術(shù)檢出胎兒肢體畸形診斷符合率達(dá)到95.00%，由此可見，在產(chǎn)前檢查中，超聲診斷技術(shù)具有突出優(yōu)勢(shì)。而在診斷過程中，不同畸形類型超聲表現(xiàn)也存在不同，如致死性侏儒胎兒長骨系統(tǒng)多表現(xiàn)為出縮短狀，軀體呈花瓶狀，腹部隆起，羊水量增多；成骨不全胎兒四肢較為短小，長骨短粗、彎曲，顱骨位置相對(duì)較薄，出現(xiàn)低回聲[3]。而不同孕周孕婦超聲檢查符合率也存在一定差異，本研究結(jié)果顯示，孕20周～24周與孕25周～29周檢查符合率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），但均比孕12周～19周、孕30周～34周符合率高（P＜0.05），因此，在產(chǎn)前檢查可盡量安排在孕20～29周期間，該階段胎兒肢體發(fā)育已基本完善，母體羊水成分及羊水量較多，胎兒活動(dòng)范圍大，超聲圖像更加清晰，因此，檢查準(zhǔn)確率更高[4]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在發(fā)現(xiàn)胎兒肢體畸形有其優(yōu)勢(shì)，在提高人口素質(zhì)、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。