肖玲清，胡琳琳

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院影像科 新疆 阿勒泰 836099）

64排螺旋CT冠脈CTA是在心電監(jiān)控下進(jìn)行的一項(xiàng)檢查技術(shù)，部分患者在檢查過(guò)程中由于緊張、情緒波動(dòng)等原因，導(dǎo)致心慌心率增快、心律快慢不齊，從而出現(xiàn)心律失常等情況，此時(shí)冠脈CTA重建圖像有較明顯的重疊、搏動(dòng)、錯(cuò)層等偽影，使醫(yī)師在冠脈CTA圖像分析時(shí)受其影響，從而降低分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2015年5月—2018年10月在我院行64排螺旋CT冠脈CTA檢查的387例患者中，選擇檢查中出現(xiàn)心律失常情況的93例患者，其中男53例，女40例，年齡32～78歲，平均67.3歲。

檢查前如患者心率＞75次/分者，檢查前30分鐘，囑患者含服25～50mg倍他樂(lè)克0.5～1片，降低患者心率。檢查時(shí)93例患者心率范圍為54～78次/分，平均67.7次/分。93例患者均無(wú)心、腎功能不全等情況，其中有3例患者在檢查時(shí)屏氣控制不佳，余患者呼吸控制良好。

1.2 方法

64排螺旋CT冠脈CTA檢查造影設(shè)備為GE公司自由心率64排128層螺旋CT機(jī)（optima CT680)及GE公司Medrad? Stellant? CT高壓注射器（雙筒）。掃描從頭端向足部進(jìn)行，范圍自氣管隆突下1cm到膈下1cm。掃描前93位患者均進(jìn)行多次嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練，達(dá)到患者能在平靜呼吸下屏住氣?；颊咂教捎跈z查床上，連接心電信號(hào)儀同時(shí)記錄患者心電信號(hào)。首先對(duì)患者心臟冠脈的鈣化積分情況進(jìn)行掃描預(yù)判，然后在進(jìn)行冠脈CTA成像的檢查。

掃描參數(shù)：掃描層厚0.625mm，球管電壓120～140kV，管電流360～550mA，螺距0.35，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35s/360°。造影劑使用碘帕醇（370mgI/100ml）。在主動(dòng)脈根部層面進(jìn)行對(duì)比跟蹤掃描，經(jīng)右肘靜脈以5.0～6.0ml/s注射速率，注入造影劑及鹽水各20ml，精確測(cè)定循環(huán)時(shí)間，計(jì)算出掃描所需延遲時(shí)間后，冠脈CTA成像掃描時(shí)用相同的速率注射造影劑65～70ml，然后注射生理鹽水30～40ml。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本院采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，把冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)段，對(duì)圖像質(zhì)量運(yùn)用雙盲法進(jìn)行評(píng)判。圖像質(zhì)量采取I、Ⅱ、Ⅲ，3級(jí)評(píng)分方法：各節(jié)段血管光滑、完整無(wú)偽影為I級(jí)，優(yōu)質(zhì)圖像。部分節(jié)段血管有偽影影響，但不影響診斷為Ⅱ級(jí)，可評(píng)價(jià)圖像。部分血管管腔出現(xiàn)嚴(yán)重偽影，影響診斷為Ⅲ級(jí)，不可評(píng)價(jià)圖像[1]。

1.4 ECG編輯及IBR技術(shù)方法

GE公司自由心率64排128層螺旋CT機(jī)（optima CT680)有自帶的ECG編輯軟件，對(duì)心律失常者檢查中同步采集到的心電圖進(jìn)行編輯。

2 結(jié)果

93例患者在進(jìn)行冠脈CTA成像時(shí)誘發(fā)了心率失常，同步心電圖出現(xiàn)了異常表現(xiàn)，其中心律不齊45例，房性早搏33例，室性早搏8例，突發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速7例，室早二聯(lián)律1例；見(jiàn)表。

表 圖像質(zhì)量（%）=可診斷圖像數(shù)（I+Ⅱ）/圖像總數(shù)（I+Ⅱ+Ⅲ）

3 討論

ECG編輯技術(shù)是GE optima CT680機(jī)自帶的軟件系統(tǒng)，能夠?qū)呙柽^(guò)程中同時(shí)檢測(cè)到的心電圖像運(yùn)用手動(dòng)插入（insert），手動(dòng)刪除（delete）因心律失常而異常出現(xiàn)的部分重建時(shí)間窗，但因注意，刪除多個(gè)重建時(shí)間窗，數(shù)據(jù)補(bǔ)償不足，無(wú)法涵蓋全部心動(dòng)周期數(shù)據(jù)，因而出現(xiàn)容積間隙，重組數(shù)據(jù)缺失，重組失敗?；蛘呤謩?dòng)移動(dòng)（move）R 峰位置等方法，使重建時(shí)間窗位置改變，使多個(gè)心動(dòng)周期的重建時(shí)間窗盡量在同一位置，從而使圖像質(zhì)量得到提升。IBR技術(shù)是AW4.6工作站自帶的軟件系統(tǒng)，經(jīng)ECG編輯技術(shù)處理后部分圖像仍出現(xiàn)階梯狀偽影，經(jīng)IBR技術(shù)可對(duì)圖像進(jìn)行二次矯正，ECG編輯結(jié)合IBR技術(shù)使重建圖像的模糊、錯(cuò)層、中斷偽影得以改善。

綜上所述，ECG編輯技術(shù)結(jié)合IBR技術(shù)的運(yùn)用，能較好地提高64排螺旋CT冠脈CTA成像時(shí)心律失?；颊叩膱D像質(zhì)量，極大的增加了冠脈CTA檢查的成功率，即臨床對(duì)于冠脈CTA檢查的使用范圍得到推廣和擴(kuò)大。