顧 彬

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610000）

子宮腺肌病（AM）為子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵及子宮肌層而導(dǎo)致的彌漫性病灶或者局部病灶雌激素依賴性疾病，多發(fā)育齡期40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦[1]，不過(guò)近年來(lái)此病發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。臨床診斷子宮腺肌病發(fā)現(xiàn)此病多與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病合并。為探討彩色多普勒超聲影像學(xué)檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值[2]，選擇2017年1月—2018年6月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)子宮腺肌病患者52例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，分析影像學(xué)特征如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年6月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)子宮腺肌病患者52例作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象40例患者臨床表現(xiàn)出不同程度的痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)量增多等癥狀，其余12例患者臨床沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)[3]。經(jīng)術(shù)后病理檢查均確診子宮腺肌病，按病理形態(tài)分型：彌漫性子宮腺肌病17例、局限性子宮腺肌病21例，合并子宮肌瘤6例，合并子宮內(nèi)膜異位癥6例，合并巧克力囊腫2例。排除了合并嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤疾病、全身感染、3個(gè)月內(nèi)口服激素類藥物治療、精神疾病及不配合治療的患者。本次研究經(jīng)患者和家屬同意知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。52例患者年齡26～55歲，平均（40.2±3.8）歲；病程1～7年，平均病程（3.1±0.2）年；流產(chǎn)史26例，剖腹產(chǎn)史10例，不孕癥7例，其他9例。

表 分析彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率[n(%)]

1.2 方法

52例患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，診斷前指導(dǎo)患者充盈膀胱，保持仰臥位，將超聲探頭的頻率設(shè)置在3.5MHz，選擇患者的盆腔行縱切、橫切、斜切等切面掃描，對(duì)患者子宮大小、位置和形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲等情況進(jìn)行觀察。對(duì)子宮內(nèi)膜線厚、走向及位置，附件區(qū)是否存在包塊，卵巢大小等進(jìn)行觀察，對(duì)異常情況進(jìn)行分析，按血流顯像對(duì)患者的子宮和附件、周圍血液分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，保存圖像留備以后觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)52例研究對(duì)象經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果，對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果，以此分析彩色多普勒超聲診斷對(duì)疾病各類型診斷的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率。同時(shí)分析不同類型子宮腺肌病超聲圖像特征[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率

52例患者應(yīng)用超聲診斷確診子宮腺肌病43例，超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)82.69%；準(zhǔn)確率分別為94.12%、71.43%、83.33%、83.33%、100%；彩色多普勒超聲診斷誤診率，5誤診作子宮肌瘤，誤診率9.62發(fā)生漏診，漏診率7.69%，見(jiàn)表。

2.2 分析彩色多普勒超聲診斷的聲像圖影像學(xué)特征

2.2.1彌漫性子宮腺肌病影像學(xué)特征 超聲確診本次研究中52例患者中有16例為子宮腺肌病，診斷準(zhǔn)確率達(dá)94.12%。觀察影像圖發(fā)現(xiàn)，患者子宮的形態(tài)比較飽滿，而且呈彌漫性和對(duì)稱性的增大，觀察子宮輪廓線條比較規(guī)則且光滑，觀察子宮內(nèi)膜居中未發(fā)生偏移，未發(fā)生假包膜改變。病灶彌漫子宮基層中，肌層回聲呈不均勻表現(xiàn)，低于正常回聲，肌壁間有明顯增厚而且無(wú)回聲或低回聲，觀察回聲區(qū)的形態(tài)呈不規(guī)則表現(xiàn)，為網(wǎng)狀、蜂窩狀表現(xiàn)[6]。檢測(cè)子宮大小在6mm×3mm～20mm×17mm，根據(jù)血流顯像觀察，病灶周圍的血流信號(hào)表現(xiàn)并不豐富，血流走向較亂，有星點(diǎn)狀血流信號(hào)表現(xiàn)，觀察動(dòng)脈頻譜呈低速高阻型。

2.2.2局限性子宮腺肌病影像學(xué)特征 超聲確診本次研究中52例患者中有局限性子宮腺肌病15例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)71.43%。觀察影像圖發(fā)現(xiàn)，患者子宮呈非均勻性增大，而且子宮周圍未見(jiàn)假包膜，呈局限性分布于子宮前壁和后壁，多發(fā)子宮后壁，且后壁增厚情況厚于前壁，使子宮內(nèi)膜朝前壁移動(dòng)。觀察子宮肌壁有單個(gè)或多個(gè)異常回聲區(qū)，很難區(qū)別肌壁和子宮的分界，觀察異?；芈晠^(qū)有不均勻分布高回聲，伴回聲衰減。觀察血流顯像發(fā)現(xiàn)，血流分布比較紊亂，而血流信號(hào)明顯增多，周圍未見(jiàn)環(huán)狀血流、半環(huán)狀血流。

2.2.3合并其他疾病影像學(xué)特征 超聲確診本次研究中52例患者中合并子宮肌瘤病5例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)83.33%。觀察影像圖發(fā)現(xiàn)有局限性肌壁結(jié)節(jié)，且內(nèi)膜線受壓發(fā)生偏移，子宮肌壁增大且回聲區(qū)有明顯的異常表現(xiàn)，而包膜回聲有明顯的回聲減低。52例患者中合并子宮內(nèi)膜異位癥5例，合并巧克力囊腫2例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)83.33%、100%；觀察影像圖發(fā)現(xiàn)，合并巧克力囊腫患者能觀察到囊性的包塊，而后方有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)，有密集弱光點(diǎn)反射。對(duì)合并子宮內(nèi)膜異位癥患者觀察影像學(xué)發(fā)現(xiàn)子宮形態(tài)表現(xiàn)飽滿呈不規(guī)則表現(xiàn)，子宮表面比較光滑，檢測(cè)子宮后壁明顯比前壁厚，且邊界不清，回聲不均勻，存在點(diǎn)狀血流信號(hào)表現(xiàn)。

2.2.4誤診及漏診影像學(xué)特征 彩色多普勒超聲診斷誤診率，6例誤診作子宮肌瘤，漏診率11.54%，4例發(fā)生漏診，漏診率7.69%。誤診子宮肌瘤患者觀察影像圖發(fā)現(xiàn)，整體子宮呈增大，而且未見(jiàn)包膜回聲，肌層回聲呈不均勻表現(xiàn)，有部分雜亂低回聲區(qū)，子宮壁界限不清，觀察血流顯像病變和周圍血流豐富呈不規(guī)則的分布，根據(jù)動(dòng)脈頻譜觀察呈低阻型血流信號(hào)。漏診超聲圖像子宮內(nèi)部形態(tài)和正常子宮無(wú)差異，子宮未見(jiàn)增大，患者臨床也沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，超聲檢查無(wú)法確診，要聯(lián)合其他檢查方式聯(lián)合診斷才能確診。

3 討論

子宮腺肌病為良性病變，病因尚未明確，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與多次妊娠、人工流產(chǎn)及遺傳、感染等因素相關(guān)。子宮腺肌病會(huì)損傷子宮內(nèi)膜的基底層，按臨床癥狀表現(xiàn)差異可以分成彌漫性子宮腺肌病、局限性子宮腺肌病，癥狀表現(xiàn)隱匿，癥狀和子宮肌瘤、子宮肥大及功能性子宮出血等疾病近似，易發(fā)生漏診或誤診?；颊吲R床主要表現(xiàn)出經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量過(guò)多，痛經(jīng)，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性不孕。經(jīng)婦檢可見(jiàn)子宮有增大或者出現(xiàn)局限性的結(jié)節(jié)，以手觸發(fā)現(xiàn)子宮質(zhì)地硬，患者有明顯的腹部壓痛感，有些患者臨床沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)。臨床以全子宮切除組織標(biāo)本病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)[7]，可是，子宮腺肌病患者不接受手術(shù)治療時(shí)多選擇影像學(xué)檢查，例如：經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查等方式。超聲診斷操作簡(jiǎn)便，而且不會(huì)引起感染，具有可重復(fù)性，已成為臨床診斷的常用方法。所以，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷可以為治療提供重要的參考。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病影像圖有明顯的增生肌組織，子宮有局部突出，外形呈不規(guī)則表現(xiàn)，大多存在宮腔前移，增強(qiáng)回聲，有少數(shù)患者呈低回聲，甚至存在無(wú)回聲。診斷發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病多與子宮肌瘤混淆，區(qū)別的標(biāo)準(zhǔn)是子宮腺肌病無(wú)包膜，和宮體組織有著清晰的界限，觀察回聲表現(xiàn)為弱強(qiáng)回聲，內(nèi)膜線前移。超聲診斷時(shí)要結(jié)合患者臨床癥狀，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)聲像圖，聯(lián)合其他儀器檢測(cè)，可以提高診斷準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病具有重要價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，而且可以對(duì)子宮腺肌病與其他疾病類型合并得出較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，幫助子宮腺肌病確診制定治療方案提供參考，值得推廣應(yīng)用。