賈怡婷

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 汾陽 032200）

乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，對(duì)女性的身體及心理健康影響都非常大，所以，早期診斷就顯得尤其重要。對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行早期鑒別，可以關(guān)鍵性地指導(dǎo)患者的治療方案。但是對(duì)于部分乳腺結(jié)節(jié)良惡性采用常規(guī)二位超聲進(jìn)行區(qū)分，具有一定的局限性[1]。對(duì)病灶區(qū)微循環(huán)情況進(jìn)行超聲造影，可以對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行很好地顯示，可以有利于鑒別結(jié)節(jié)良惡性。本研究超聲造影檢查98個(gè)乳腺病灶，探討提升乳腺良惡性結(jié)節(jié)中超聲造影技術(shù)的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集山西省汾陽醫(yī)院2018年5月—2019年2月進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的83例患者的98個(gè)病灶?；颊呔鶠榕?，年齡18～78歲，平均年齡(48.5±7.8)歲。左乳病灶50個(gè)，右乳病灶48個(gè)。超聲造影檢查前確定患者無造影禁忌證。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑

選用GE公司的LOGIQ E9診斷儀，使用9L型高頻探頭。造影時(shí)采用對(duì)比諧波成像模式，機(jī)械指數(shù)0.16。超聲造影劑選用SonoVue聲諾維，使用前用5ml生理鹽水稀釋，震蕩搖勻形成混懸液備用。

1.3 方法

檢查時(shí)患者仰臥位，雙臂水平外展，用線陣探頭對(duì)乳腺各個(gè)象限行縱、橫、斜切面掃查，記錄病灶位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部及后方回聲及有無鈣化等情況。CDFI選取病灶血流信號(hào)最豐富的切面，對(duì)超聲造影模式進(jìn)行啟動(dòng)，將超聲造影劑（2.4ml）通過肘正中靜脈團(tuán)注，然后快速注射5ml生理鹽水溶液沖管。觀察病灶的造影特征，造影后病灶的增強(qiáng)方式及程度，邊界是否清晰，造影劑分布是否均勻，是否有內(nèi)部灌注缺損及造影后病灶范圍是否擴(kuò)大。動(dòng)態(tài)造影全過程采集存儲(chǔ)以供后續(xù)分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺良惡性病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：惡性病灶呈高增強(qiáng)，表現(xiàn)為早期向心性不均勻增強(qiáng)，邊界不清，灌注不均勻，較大病灶內(nèi)部有時(shí)可見灌注缺損區(qū)；造影后病灶范圍較造影前增大。良性病灶增強(qiáng)水平與周圍腺體相同或高于周圍腺體，離心性均勻增強(qiáng)，邊界清是具體的影像學(xué)表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)較少的灌注缺損，造影后病灶范圍未出現(xiàn)顯著改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)結(jié)果

本研究中的98個(gè)病灶中，惡性病灶51例，包括：浸潤性導(dǎo)管癌35例(68.6%)，浸潤性小葉癌4例(7.8%)，導(dǎo)管內(nèi)原位癌5例(9.8%)，轉(zhuǎn)移癌4例(7.8%)，粘液腺癌3例(5.9%)；良性病灶47例，包括：纖維腺瘤28例(59.6%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例(6.4%)，乳腺腺病13例 (27.7%)，乳腺炎2例 (4.3% )，分葉狀腫瘤(良)1例(2.1%)。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征比較

乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征表現(xiàn)見下圖：良性結(jié)節(jié)大多表現(xiàn)為均勻性高增強(qiáng)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，未見明顯灌注缺失，造影后病灶范圍未見明顯變化；惡性結(jié)節(jié)大多表現(xiàn)為不均勻性高增強(qiáng)，邊界不清，形體不規(guī)則，可見灌注缺損區(qū)，造影后病灶范圍可見擴(kuò)大等，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 超聲造影診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性特征比較

3 討論

乳腺癌疾病的發(fā)生率以及死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且發(fā)病的年齡越來越年輕化，作為乳腺腫瘤的常用診斷方式之一的超聲，具有較高的分辨率，可以對(duì)結(jié)節(jié)（3mm以上）進(jìn)行發(fā)現(xiàn)[3]，但是常規(guī)超聲為形態(tài)學(xué)檢查，對(duì)良惡性判斷有局限性，超聲造影技術(shù)的應(yīng)用顯著提高了超聲診斷的準(zhǔn)確率。超聲造影可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)地反映患者病灶的微循環(huán)情況，以此對(duì)病灶良惡性進(jìn)行鑒別診斷。增強(qiáng)程度方面，96.1%惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高增強(qiáng)，與周圍正常組織相比，結(jié)節(jié)的增強(qiáng)程度更高，可能與腫塊內(nèi)有較豐富的血管有關(guān)，病灶的血管可以很快通過造影劑，對(duì)比周圍無病變組織更加顯著，表現(xiàn)為高增強(qiáng)，并多表現(xiàn)為不均勻性增強(qiáng)(92.2%)。90.2%的惡性結(jié)節(jié)造影時(shí)出現(xiàn)灌注缺損，這可能因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)有豐富的血管，易導(dǎo)致腫塊產(chǎn)生液化缺血壞死。同時(shí)惡性結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑的顯現(xiàn)時(shí)間和消退時(shí)間均早于良性，惡性結(jié)節(jié)血管中造影劑的走向常呈高速迂曲狀，這些圖像特征均可以提示腫塊的良惡性。此外，88.2%惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)范圍擴(kuò)大，可能原因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)在向外浸潤生長初期，以血管增生為主，這些微小血管流速低，管徑小，CDFI及PDI均不能檢測出來，而超聲造影可以非常敏感地檢測出這些微小血管，表現(xiàn)為腫塊增強(qiáng)范圍擴(kuò)大，因此優(yōu)于常規(guī)超聲。

我們?cè)诠ぷ髦?，?yīng)將常規(guī)超聲與超聲造影特征相結(jié)合，減少誤診漏診的發(fā)生。誤診產(chǎn)生的主要原因?yàn)橐恍┤橄俨≡顬轲ひ盒?、肉芽腫性、以及炎性壞死性，觸診時(shí)包塊質(zhì)硬，病灶較大時(shí)活動(dòng)度差，病灶彩超顯示邊界不清晰，血流信號(hào)呈紊亂不規(guī)則狀，超聲造影與惡性病灶具有類似表現(xiàn)，因此病灶易被誤診為惡性。漏診產(chǎn)生的主要原因?yàn)橐恍┤橄僭话┪葱纬闪鲶w，超聲影像圖像中沒有顯示出乳腺內(nèi)的占位灶，超聲造影沒有顯示出典型特征，導(dǎo)致漏診發(fā)生。

綜上所述，超聲造影在乳腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中有很重要的作用。由于本研究的病例數(shù)有限，還需大量本研究進(jìn)一步驗(yàn)證超聲造影在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。