劉紅霞

（北京市順義區(qū)婦幼保健院<北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院超聲科> 北京 101300）

內(nèi)接收的73例胎盤植入患者作為研究對(duì)象，超聲檢查胎盤位置、厚度、胎盤后低回聲帶、子宮下段肌層厚度、滋養(yǎng)層血流信號(hào)等，觀察超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并分析患者經(jīng)超聲初診、復(fù)診診斷胎盤植入情況以及胎盤植入的超聲特征。結(jié)果：①超聲診斷胎盤植入時(shí)子宮下段肌層厚度變薄檢出率、滋養(yǎng)層血流信號(hào)豐富檢出率較手術(shù)病理結(jié)果顯示稍低，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。②超聲診斷胎盤植入時(shí)合并前置胎盤檢出率、合并瘢痕子宮檢出率較手術(shù)病理結(jié)果來(lái)說均稍低，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。③本研究所選患者，初診檢出人數(shù)共58例，復(fù)診顯出人數(shù)共67例；初診漏診人數(shù)共15例，復(fù)診漏診人數(shù)共6例；漏診主要原因?yàn)楫a(chǎn)前胎兒遮擋子宮下段、前置胎盤沒有進(jìn)一步除外胎盤植入、還有就是對(duì)胎盤附著于后壁者警惕性不高。結(jié)論：臨床中加大對(duì)于胎盤植入超聲特征的分析和了解，很大程度上可提高胎盤植入檢出率，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，值得加以推廣和使用。

胎盤植入是臨床上較為罕見的一種孕期疾病，主要是指胎盤附著異常，胎盤絨毛植入子宮肌層導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，常需要切除子宮止血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。胎盤植入發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，人流、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等均可誘發(fā)該病，并且近年來(lái)隨著臨床研究的不斷深入，證實(shí)了高齡也是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素之一[2]。由于胎盤植入診斷難度較大，且病情較為嚴(yán)重，若不及時(shí)診治會(huì)對(duì)患者預(yù)后及生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲開始被廣泛應(yīng)用到胎盤植入臨床診斷中來(lái)，基于此，本研究主要選取本院2016年2月—2018年2月期間內(nèi)接收的73例胎盤植入患者，進(jìn)行分析，探討胎盤植入的超聲特征，并分析其漏診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2018年2月期間內(nèi)接收的73例胎盤植入患者作為研究對(duì)象，其中，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；合并前置胎盤27例，合并瘢痕子宮46例；年齡23～36歲，平均年齡（29.5±6.5）歲，孕周34～37周，平均孕周（35.5±1.5）周。

1.2 方法

本研究所選73例胎盤植入患者均接受超聲檢查，檢查前充盈膀胱患者采取仰臥位，于腹部行常規(guī)掃查，同時(shí)加以彩色多普勒超聲進(jìn)行掃查，觀察患者胎盤的位置、厚度，內(nèi)部回聲與子宮肌層間的關(guān)系，同時(shí)注意觀察子宮肌層厚度是否變薄甚至消失、胎盤后間隙有無(wú)消失，子宮漿膜層及膀胱壁漿膜層是否完整以及血流分布情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胎盤下子宮下段肌層厚度、滋養(yǎng)層血流信號(hào)。

（2）超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

（3）超聲診斷胎盤植入初診、復(fù)診情況。

（4）分析胎盤植入超聲特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比

通過對(duì)表1數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，超聲診斷子宮下段肌層厚度變薄或消失胎盤植入檢出率為80.82%，滋養(yǎng)層血流信號(hào)豐富胎盤植入檢出率為73.97%，手術(shù)病理結(jié)果顯示分別為87.67%、83.56%，超聲診斷檢出率較手術(shù)病理結(jié)果稍低，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果[n（%）]

2.2 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果

通過對(duì)表2數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，超聲診斷胎盤植入檢出率占比97.26%，其中合并前置胎盤占35.62%，合并瘢痕子宮占61.64%，較手術(shù)病理結(jié)果100.00%、36.99%、63.01%來(lái)說均稍低，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 患者初診、復(fù)診情況分析

本研究所選73例患者，初診顯出人數(shù)共58例，占比79.45%，復(fù)診顯出人數(shù)共67例，占比91.78%；初診漏診人數(shù)共15例，占比20.55%，復(fù)診漏診人數(shù)共6例，占比8.22%。

分析漏診主要原因：①產(chǎn)前胎兒遮擋：患者孕周較大時(shí)，胎兒遮擋現(xiàn)象明顯，加大了觀察的難度，從而導(dǎo)致漏診[4]。②診斷為前置胎盤，而忽略了胎盤植入的可能。③警惕性不高：尤其胎盤附著于后壁者的胎盤植入患者臨床無(wú)顯著表現(xiàn)，并且該病發(fā)病率較低，在檢查時(shí)缺乏一定的警惕性，無(wú)法全面觀察胎盤后間隙，因此無(wú)法準(zhǔn)確了解胎盤血流情況，并且若不結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，更易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生。④對(duì)于胎盤植入患者來(lái)說，檢查的難度就在于難以準(zhǔn)確診斷胎盤植入的范圍大小以及深淺程度，未采用多體位、多切面掃查，導(dǎo)致無(wú)法客觀對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

2.4 胎盤植入超聲特征分析

①胎盤增厚，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)血流增多，內(nèi)可見多個(gè)大小不等的液性區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)云霧狀回聲，即為胎盤漩渦[6]。

②胎盤后方肌層局部菲薄或消失，常規(guī)情況下僅可見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失，有甚者膀胱線可中斷或消失[7]。

③彩超顯示胎盤后方與子宮漿膜層血流信號(hào)豐富，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)漩渦中部因血流緩慢無(wú)明顯血流信號(hào)，胎盤植入處血流流速一般大于15cm/s[8]。

3 討論

胎盤植入近年來(lái)發(fā)病率有所增長(zhǎng)，尤其好發(fā)于有剖宮產(chǎn)史、人流史患者，但由于胎盤植入臨床表現(xiàn)不典型，易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的發(fā)生。胎兒娩出后30分鐘以上胎盤無(wú)法自行從子宮壁分離娩出，易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重影響其預(yù)后[9]。近年來(lái)，超聲開始被廣泛應(yīng)用到胎盤植入臨床診斷中來(lái)，取得了較為理想的效果。超聲能夠清晰和準(zhǔn)確的觀察患者的子宮及胎盤情況，腸內(nèi)氣體、腹壁脂肪層厚等不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響[10]。并且早在王威[11]學(xué)者研究中曾提出，超聲更接近于患者的子宮，分辨率更強(qiáng)，清晰度更高，能夠發(fā)現(xiàn)胎盤的微小變化，并充分顯示血流情況，臨床價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷子宮下段肌層厚度變薄時(shí)胎盤植入檢出率、滋養(yǎng)層血流信號(hào)豐富胎盤植入檢出率，以及超聲診斷胎盤植入時(shí)合并前置胎盤檢出率、合并瘢痕子宮檢出率較手術(shù)病理結(jié)果均稍低，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與單華英[12]等學(xué)者研究結(jié)果符合，證實(shí)了超聲檢查臨床效果確切，準(zhǔn)確性較高，可有效降低漏診現(xiàn)象的發(fā)生。在臨床診斷時(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)再孕者注意觀察子宮前壁下段切口處是否有胎盤附著，瘢痕處肌層厚度；對(duì)前置胎盤的患者需要注意胎盤內(nèi)的多個(gè)暗區(qū)觀察，并結(jié)合彩色多普勒超聲觀察胎盤后方與子宮漿膜層血流情況，以及是否存在穿透子宮肌層的血流信號(hào)，從而加大胎盤植入的診斷檢出率。

綜上所述，準(zhǔn)確掌握胎盤植入超聲特點(diǎn)，從而為臨床診治提供科學(xué)合理的參考依據(jù)，對(duì)于改善患者預(yù)后來(lái)說意義重大，值得推廣使用。