祁海峰

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

女性在分娩時胎盤植入患者常常會出現(xiàn)大出血，出血量可以達到2～5L，同時可能會出現(xiàn)腎功能衰竭，呼吸窘迫癥等并發(fā)癥，甚至直接導致患者死亡，所以在孕婦臨產前進行準確的談胎盤植入診斷，對于孕婦產后大出血的情況可能得到明顯的控制[1]。MRI在診斷胎盤植入這方面具有較高的運用價值，本文就此對選擇我院在2018年1月—2018年12月經臨床診斷的20例胎盤植入患者作為研究單位的征象進行研究，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究組選擇我院在2018年1月—2018年12月經臨床診斷的20例胎盤植入患者作為研究單位，對其進行MRI檢查，研究組患者年齡均在（33.2±2.3）歲，孕期15～36周。對照組選擇同一時期來我院需要進行MRI檢查的患者20例，經診斷對照組患者均無胎盤植入。年齡均在（34.5±3.5）歲，孕期17～36周，兩組患者在年齡、文化程度等基本資料上無顯著的差異，且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者均知情此次研究并簽署知情同意書，倫理委員會對本次研究亦知悉，并同意。

1.2 方法

使患者保持仰臥體位，首先對患者中下腹，盆腔進行定位，對換子宮橫斷面，矢狀面，以及冠狀面等進行掃描，采用單次激發(fā)快速自旋回波序列與屏氣平衡式穩(wěn)態(tài)自由系列檢查，單次激發(fā)快速自旋回波序列的參數為：TR和TE分別為7500ms和100ms，掃描時間控制為11～16s。屏氣平衡式穩(wěn)態(tài)自由系列參數為：TR和TE分別為832ms和14ms，掃描時間控制為2～2.5min。

1.3 觀察指標

術后由兩名經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師對患者的征象進行評價。主要包括，子宮是否變形，胎盤信號是否均勻，是否出現(xiàn)胎盤出血，下血管增多等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS21.0軟件對研究結果進行分析，使用卡方和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組子宮變形12例，胎盤信號不均勻為16例，下血管增多9例，對照組子宮變形4例，胎盤信號不均勻為2例，下血管增多3例，兩組之間的差異較為顯著，且具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，兩組在胎盤內出血上分別為10例和5例，差異較為明顯但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）詳細見表。

表 治療組與對照組MRI征象對比[n(%)]

3 討論

通過胎盤絨毛和子宮肌層兩者之間的關系，可以得知胎盤植入分粘連性，穿透性以及植入性3種，其中粘連性胎盤絨毛可以直接依附在子宮肌層上，而植入性胎盤絨毛則可以入侵到部分子宮肌層中，穿透性胎盤絨毛能夠直接穿透子宮肌層達到漿膜，并對附近的器官進行侵犯。因胎盤植入之后有極大的概率引起患者產后大出血，嚴重則直接致患者死亡，所以對其進行準確的診斷是極其有必要的。據相關研究表明，前置胎盤患者胎盤植入的概率為9%沒有前置胎盤患者胎盤植入概率為0.004%[2]。由此得知，有無前置胎盤是對胎盤植入正確診斷的關鍵因素。

傳統(tǒng)的超聲檢查方式具有敏感度高，價格實惠，安全性好，可以重復使用等優(yōu)勢，但其局限性也較為明顯，例如無法再形態(tài)上清晰的顯示胎盤植入，若胎盤依附在子宮后壁上，其診斷的準確度會大大的降低，無法對胎盤植入的類型進行準確的評估。相比之下，MRI對于胎盤的檢查具有較高的準確度，并且可以進行多方位的檢查，近年來，MRI檢查常用語中晚期孕婦檢查，可以所謂超聲檢查的一種輔助，當超聲診斷無法確定時，可以借用MRI檢查進行輔助診斷[3]。在本次研究中，胎盤植入的研究組同時發(fā)生子宮變形，胎盤信號不均勻，胎盤出血的患者具有15例，但在對照組中沒有一例同時發(fā)生上述癥狀。僅僅有子宮變形等現(xiàn)象不能準確確定有胎盤植入胎盤植入病者中有患者出現(xiàn)下血管增多，但在對照組3例中同時有2種癥狀，無胎盤下血管增多，所以MRI診斷胎盤植入征象重要的因素可能與胎盤下血管增多有關，但還需進一步觀察。

綜上得知，MRI對孕婦胎盤植入進行診斷，需要對患者是否有前置胎盤進行觀察，合理結合以往的病史，尤其適合剖宮產，胎盤植入的主要癥狀有子宮變形，胎盤信號不均價等等方面，另外，胎盤下血管增多很有可能也在其中，但還需進一步研究。