李向飛

(黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155811)

肝外膽管結石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，感染是導致結石的首要因素。肝外膽管結石的發(fā)生率較高，危害性大，患者可伴隨不同程度的膽絞痛癥狀，且可引發(fā)寒戰(zhàn)或是高熱的現(xiàn)象，需要及時進行診治，以免導致嚴重并發(fā)癥[1]。對于肝外膽管結石的診斷，臨床多結合實驗室檢查（血清膽紅素升高，尿膽紅素升高，尿膽原降低）、影像學檢查（B型超聲、CT、核磁胰膽管成像）進行診斷，腹部CT與核磁胰膽管成像均是常見的檢查手段，兩種方法各有優(yōu)劣。本文為對比腹部CT與核磁胰膽管成像檢查應用于肝外膽管結石診斷中的臨床價值，以我院收治的50例肝外膽管結石患者為研究對象，對患者應用腹部CT和核磁胰膽管成像技術診斷，現(xiàn)進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年07月—2019年07月收治的50例肝外膽管結石患者，將患者分為觀察組25例和對照組25例。觀察組男14例，女11例，最小年齡21歲，最大年齡67歲，平均年齡（45.32±2.14）歲；對照組男13例，女12例，最小年齡19歲，最大年齡69歲，平均年齡（46.78±1.74）歲。所選患者性別與年齡對比無明顯差異（P＞0.05），以消化內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像檢查結果為標準，比較兩種檢查方法的診斷結果。

1.2 方法

（1）對照組采用腹部CT檢查，選用東芝aquilion 64排螺旋CT，采用常規(guī)掃描方式。在實施檢查前6h，囑咐患者禁食，檢查前飲用溫開水約700ml。層厚與層距均設置為5mm，重建設置為1mm，螺距1.3-1.5，然后進行腹部掃描。（2）觀察組采用核磁胰膽管成像檢查，采用飛利浦3.0T，Achieva 3.0T磁共振成像系統(tǒng)實施掃描，同樣要求患者檢查前6h禁食，采用綜合分析的方式，對比分析原始圖像。對比腹部CT和核磁胰膽管成像的檢查結果，并以消化內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像檢查結果或外科手術為檢查最終標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用x2進行計數(shù)資料檢驗，用t進行計量資料檢驗，用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，用（P＜0.05）表示組間差異。

2 結果

根據(jù)兩組患者的診斷結果分析可知，觀察組檢出率為92.0%，對照組檢出率為64.0%，觀察組檢出率高于對照組，兩組對比差異明顯（P＜0.05）。見表。

表 兩組病灶檢出情況對比[n(%)]

3 討論

肝外膽管結石屬于膽道系統(tǒng)結石的一種，以結石的部位進行劃分，可分為復合部位結石、膽囊結石、膽總管結石以及肝內(nèi)膽管結石等[2]。臨床癥狀常見腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，如不及時診斷，盡快治療，將嚴重影響患者的正常生活，還有可能導致膽管阻塞，甚至引起膽管感染。肝外膽管結石是引起肝膿腫、胰腺炎的重要原因之一，重者出現(xiàn)神志改變，最嚴重的可導致敗血癥和休克，危及生命，需急診手術。

腹部CT檢查手段在臨床較為常見，具有操作簡便、靈敏度高的特點，可充分掃描患者的腹部臟器，檢查有無結石、結核或是炎癥的情況，對于占位診斷也有較好的診斷效果，可檢查有無腫瘤樣病變，也可反映腹部臟器和消化道有無梗阻、穿孔、結石、周圍積液或是發(fā)育畸形等征象。CT掃描快速，成像清晰，是具便利、快捷、簡單、有效等優(yōu)勢的一種診斷手段[3]。但仍然存在一些限制，如小病灶難以顯示、少部分患者對對比劑過敏等，這些限制容易影響腹部CT檢查的準確性，致使誤診或漏診的現(xiàn)象發(fā)生。核磁胰膽管成像也是臨床常見的檢查手段，屬于非介入性胰膽管成像技術，近幾年在臨床診斷方面的應用較為廣泛。胰液和膽汁中有一定的自由水含量，相對于周圍組織，其T2持續(xù)時間較長，核磁胰膽管成像檢查正是利用這一點，采用信號強度投射的方式，判斷T2信號強度，獲取類似于造影的圖像，以此診斷疾病病變情況。相對于腹部CT檢查方式，核磁胰膽管成像檢查更具優(yōu)勢，不僅可以更為直觀地觀察患者肝外膽管管腔的解剖結構及病變，且可以獲取更為準確的病灶部位，非侵襲性，無需抽管和注射造影劑，受影響因素較少，安全可靠，患者無痛苦，因此在臨床上得以大力應用，也深受患者的歡迎。

在本研究中，對照組應用腹部CT診斷，結果顯示，該組的檢出率為64.0%，觀察組采用核磁胰膽管成像技術診斷，檢出率高達92.0%，兩組對比觀察組更有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，對于肝外膽管結石患者，可采用核磁胰膽管成像技術診斷，以確保診斷的準確率，提供可靠的診療信息。