王科英

（大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江 大慶 163001）

腦卒中多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率及致殘、致死率，且腦卒中患者不僅伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，且還會(huì)產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知功能損傷，若不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)增加血管性癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。目前顱腦CT可以客觀有效的反映腦卒中患者的病變部位及范圍，故本研究旨在探討腦卒中伴認(rèn)知障礙患者的影像分布特點(diǎn)及變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2019年7月期間收治的腦卒中認(rèn)知障礙患者70例，其中男42例，女28例；年齡53～87歲；平均年齡（70.12±3.47）歲；體質(zhì)量45～86kg，平均體質(zhì)量（65.54±3.87）kg；病灶部位：基底節(jié)10例；額葉16例；枕葉11例；顳葉8例；頂葉11例；丘腦6例；小腦5例；腦干3例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)

精神正常者；符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)嚴(yán)重感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙者；失語(yǔ)者；合并其他可能影響認(rèn)知功能障礙的疾病者。

1.3 方法

所有患者均行顱腦CT踐行確定病灶部位，并在測(cè)試室由2名神經(jīng)科醫(yī)療人員對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)，應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分評(píng)估患者的認(rèn)知功能缺損程度，共計(jì)30分，共8項(xiàng)條目（注意與集中、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)功能等），其中接受教育的時(shí)間≤12年的＋1分，MOCA評(píng)分＞26分為正常，MOCA評(píng)分評(píng)分越低，認(rèn)知缺損程度越重，。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

認(rèn)知功能缺損程度：統(tǒng)計(jì)不同部位的腦卒中患者其MOCA評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病灶部位認(rèn)知障礙發(fā)生率對(duì)比

額葉、顳葉、頂葉、枕葉、丘腦的認(rèn)知障礙發(fā)生率最高，不同病灶部位認(rèn)知障礙發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同病灶部位認(rèn)知障礙發(fā)生率對(duì)比

2.2 不同病灶部位的MOCA評(píng)分對(duì)比

病灶部位為額葉、顳葉、丘腦者M(jìn)OCA評(píng)分明顯低于病灶部位為基底節(jié)、頂葉、枕葉、小腦、腦干者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同病灶部位的MOCA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 不同病灶部位的MOCA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與額葉比較，aP＞0.05

病灶部位 例數(shù) M O C A評(píng)分基底節(jié) 1 0 2 3.7 6±4.2 1額葉 1 6 1 6.7 9±5.4 3頂葉 1 1 2 1.1 9±4.5 4枕葉 1 1 2 1.6 1±4.2 7顳葉 8 1 7.8 9±4.7 3 a丘腦 6 1 7.3 5±4.7 3 a小腦 6 2 4.4 6±3.6 5腦干 3 2 4.6 5±3.7 1 F 7 9.6 5 7 P 0.0 0 0

3 討論

目前臨床上多采用MOCA評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的認(rèn)知功能缺損程度，MOCA評(píng)分對(duì)認(rèn)知缺損程度的評(píng)估靈敏度要大于簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）的評(píng)估效果，對(duì)于早期識(shí)別腦卒中患者是否伴有認(rèn)知功能損傷具有客觀的評(píng)估效果，且對(duì)腦卒中的治療及預(yù)防血管性癡呆具有一定的積極意義[3]。同時(shí)認(rèn)知功能缺損常與腦卒中病灶部位有關(guān)，腦卒中病變部位在額葉、丘腦的患者，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)皮層下環(huán)路（與記憶、學(xué)習(xí)相關(guān)）更具破壞性，其對(duì)腦部皮層的乙酰膽堿和其他單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及傳遞功能具有較強(qiáng)的阻斷性。當(dāng)頂葉發(fā)生病變時(shí)，會(huì)損傷與計(jì)算能力及定向力相關(guān)的神經(jīng)皮層環(huán)路，對(duì)大腦皮層的乙酰膽堿及其他神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞具有阻斷性，致使患者出現(xiàn)單側(cè)忽略、失認(rèn)失算等情況，當(dāng)枕葉發(fā)生病變時(shí)，會(huì)損傷視覺(jué)通道，當(dāng)顳葉發(fā)生病變時(shí)，會(huì)對(duì)感覺(jué)語(yǔ)言功能區(qū)與海馬的聯(lián)系通路進(jìn)行阻斷，致使語(yǔ)言功能受到損傷[4]。在本次研究中結(jié)果顯示，額葉、顳葉、頂葉、枕葉、丘腦的認(rèn)知障礙發(fā)生率最高，且病灶部位為額葉、顳葉、丘腦者M(jìn)OCA評(píng)分明顯低于病灶部位為基底節(jié)、頂葉、枕葉、小腦、腦干者，這表明額葉、顳葉、枕葉、丘腦的認(rèn)知障礙發(fā)生率最高，額葉、顳葉、丘腦程度最重，認(rèn)知障礙的發(fā)生與病灶部位具有一定聯(lián)系。

綜上所述，經(jīng)顱腦CT檢查顯示腦卒中認(rèn)知障礙多分布于腦葉、丘腦部位，且程度較重，故分布特點(diǎn)與病灶部位具有一定聯(lián)系。