黃 祥

（蒼南縣人民醫(yī)院放射科 浙江 溫州 325800）

臨床上腎臟腫瘤和腫瘤樣病變中呈囊性或囊實性變的情況較為多見，影像學所見較為復雜，單一影像學手段往往難以發(fā)現(xiàn)特征性改變，為其診斷和鑒別增加了挑戰(zhàn)性[1]。本文分析了60例含囊性成分腎腫瘤的CT與MR綜合影像診斷的特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017-2019年收治的60例含囊性成分腎腫瘤患者資料，腫瘤均為單發(fā)，其中右腎32例，左腎28例，男36例，女24例，年齡37～67歲之間，中位年齡54歲；臨床表現(xiàn)為血尿13例，8例腰痛，腹部腫塊3例，無癥狀36例。全部病例均行手術治療并進行常規(guī)病理檢查證實。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT：采用西門子公司64排螺旋CT機，32%碘佛醇注射液作為對比劑，注射速率2.5ml/s，共注射80毫升，注射方法為使用高壓注射器經肘靜脈一次性團注。掃描開始時間分別為：動脈期在注射對比劑20秒后開始，靜脈期在注射對比劑50秒后開始，排泄期在注射對比劑76秒后開始。

1.2.2 MR：使用GE公司1.5T磁共振，以釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA）為對比劑，注射速率3.0ml/s，共注射30毫升，分別在注射對比劑25秒、40秒以及55～60秒進行三期掃描。

1.3 觀察項目

綜合觀察60例患者的CT與MR影像學表現(xiàn)，觀察病灶部位、形狀、密度、分隔、囊壁特點等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩種影像檢查診斷準確率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究中的60例患者均采取手術治療，以常規(guī)病理檢查結果為金標準與影像學診斷進行對照。60例患者中采取CT診斷準確率與MR診斷準確率無明顯差異（P＞0.05），詳見表1；綜合CT與MR影像學，60例患者中有腎癌囊性變31例（51.7%），特征表現(xiàn)為囊性病灶內密度不均，其中41.9%的病灶周圍可見包膜（13/31）；囊性腎透明細胞癌11例（18.3%），其中7例（占63.4%）存在明顯壁結節(jié)，4例呈多房性表現(xiàn)（占36.6%）；囊腫伴感染10例（16.7%），均呈形態(tài)規(guī)則且厚壁圓形灶，囊壁密度均勻；囊性腎瘤8例（13.3%），均呈多房性表現(xiàn)，分隔薄且密度均勻。

表 CT與MR影像學診斷60例含囊性成分腎腫瘤準確率對比[n（%）]

3 討論

原發(fā)性腎腫瘤起源于腎皮質或皮質與髓質的交界之處，很多腎臟腫瘤含有囊性成分，包括腎癌囊性變、囊性腎癌、囊性腎瘤及囊腫伴感染等。單純腎囊腫影像學特征通常典型，診斷更為明確，因此不屬在本研究探討范疇。對于含囊性成分的腎腫瘤，不同類型疾病的治療和預后有著顯著性的差異，因此及早明確診斷對其臨床治療至關重要。

腎癌的囊性改變一般為實性，少數(shù)病例以囊性為主，大多數(shù)的細胞類型為透明細胞癌以及乳頭狀癌，呈實性病變者多為嫌色細胞癌，病灶內壞死少見[2]；CT和MR能清楚呈現(xiàn)腎癌囊性病變的細部特征及周圍情形，如病變周圍的淋巴結和腎靜脈癌栓形成等表現(xiàn)；本組60例中，腎癌囊性變31例（51.7%），其中6例呈病灶內出血表現(xiàn)，8例有明顯鈣化表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腎靜脈癌栓5例。囊性腎癌與腎癌囊性變在概念上存在不同，與后者相比，前者腫瘤病理分級低，多以囊性為主，甚至有時無實性成分表現(xiàn)，大多為腎透明細胞癌，病灶既可呈多房、也可呈單房表現(xiàn)，本組中4例呈多房性表現(xiàn)（占36.6%）；CT 平掃囊性腎癌大多為低密度腎內占位，囊壁厚度不均勻，囊壁表現(xiàn)為連續(xù)性較差，與腎實質的界限比較模糊，囊壁上可有結節(jié)形成，本組中7例（占63.4%）存在明顯壁結節(jié)；CT增強掃描可見囊壁、壁結節(jié)、分隔中高度強化；伴出血時MR T2WI 上呈低信號表現(xiàn)，藉此可與囊性腎瘤相鑒別[3]；在MR增強后對分隔的顯示效果優(yōu)于CT。囊腫伴感染在臨床上有較高的誤診率，CT下呈密度略高的環(huán)形囊性改變，邊緣不清晰，囊壁厚度均勻，很少有鈣化表現(xiàn)，增強掃描無明顯強化表現(xiàn)。囊性腎瘤在腎腫瘤中相對較少見，在診斷上存在較大難度，其在影像學上亦無無實性成分，大多呈多房性表現(xiàn)（本組8例100%為多房性），房間分隔密度較為均勻，形態(tài)相對規(guī)則，與囊性腎癌不同的是囊性腎瘤往往無明顯囊壁結節(jié)；增強后囊性腎瘤的囊壁呈輕中度強化，囊內液性密度均勻，較少有出血表現(xiàn)。

綜上所述，使用CT、MR等影像學檢查方法，發(fā)揮其各自的特點和優(yōu)勢性，綜合分析其影像學特點，進行優(yōu)勢互補，有望提高診斷準確率。