郭玉霞

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院超聲科 山西 陽泉 045000）

淋巴結(jié)是機(jī)體的重要免疫器官，在部分疾病的影響下會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)部位的淋巴結(jié)出現(xiàn)病變，分析原因，與反應(yīng)性增生、炎癥反應(yīng)、腫瘤等因素有直接關(guān)系[1]。頸部淋巴結(jié)較豐富，準(zhǔn)確評(píng)估頸部淋巴結(jié)病變，不但能為原發(fā)病的診斷提供重要的參考依據(jù)，對(duì)臨床治療、療效評(píng)估、預(yù)后分析等也均有重要作用[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查在頸部淋巴結(jié)病變?cè)\斷中獲得了廣泛應(yīng)用，且在一定程度上提高了該病臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步探討臨床診斷頸部淋巴結(jié)病變的有效手段，就本院120例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)比二維圖像及多普勒超聲血管模式檢查結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果的差異性，見下述匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年10月—2019年10月期間診治的120例頸部淋巴結(jié)病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料真實(shí)，完整；②經(jīng)病理診斷結(jié)果證實(shí)，滿足臨床診斷要求；③對(duì)研究知情且同意；排除規(guī)定：①結(jié)核性淋巴結(jié)；②合并心、肺、肝、腎等器官性疾病損傷；③血液系統(tǒng)疾??；④全身免疫性疾病；⑤精神障礙或有精神病史；⑥妊娠、哺乳期女性?；颊咧?，男61例，女59例；年齡19～73歲，平均（45.2±12.7）歲。

1.2 方法

運(yùn)用飛利浦IE33彩色多普勒超聲掃描器，高頻線陣探頭，頻率為5～10MHz?；颊唧w位為仰臥位，以加高墊墊高頸部，顯露檢查部位。常規(guī)行二維超聲檢查，根據(jù)淋巴結(jié)分布情況進(jìn)行橫縱方向的多方位掃描，測(cè)量淋巴結(jié)的大?。òㄩL(zhǎng)徑與短徑，計(jì)算長(zhǎng)徑/短徑比值），觀察有無淋巴門，病變區(qū)域內(nèi)部回聲是否多樣化（包括無回聲區(qū)、鈣化）。運(yùn)用彩色多普勒超聲血管模式觀察各個(gè)淋巴結(jié)的形態(tài)、血流分布特征與血流參數(shù)等，發(fā)現(xiàn)病變部位有多個(gè)淋巴結(jié)時(shí)，選擇最大的淋巴結(jié)為觀察對(duì)象，測(cè)量動(dòng)脈流速（包括收縮期的最大血流速度與舒張末期血流速度），計(jì)算血流阻力指數(shù)。所有操作均嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，掃描時(shí)避免加壓探頭而影響血流顯示效果。

1.3 頸部淋巴結(jié)病變血管模式分型

根據(jù)頸部淋巴結(jié)病變?cè)诔暀z查下的不同表現(xiàn)進(jìn)行分型，分為（1）淋巴門型：高回聲血流信號(hào)一般分布于淋巴門的臨近區(qū)域，若淋巴門無法清楚顯現(xiàn)高回聲信號(hào)，且有淋巴結(jié)的粗大血管，符合一定長(zhǎng)度或呈放射狀、樹枝狀的血管分支，則確定為淋巴門的血管；（2）中央型：高回聲血流信號(hào)分布于淋巴結(jié)的中央部位；（3）邊緣型：順淋巴結(jié)邊緣部位分布的血流高回聲信號(hào)，血管細(xì)、迂曲，分支少或無；（4）混合型：包含2種或2種以上的上述血管模式[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析頸部淋巴結(jié)病變的病理診斷結(jié)果。（2）對(duì)比不同病理診斷結(jié)果下的頸部淋巴結(jié)病變超聲特征：長(zhǎng)徑/短徑比值、淋巴門、無回聲區(qū)、鈣化、血流阻力指數(shù)。（3）對(duì)比不同病理診斷結(jié)果下的頸部淋巴結(jié)病變血管模式分型情況，包括無血供淋巴、淋巴門型、中央型、邊緣型、混合型。

1.5 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)病變的病理診斷結(jié)果

120例患者，病理診斷檢出108例，其中包括淋巴結(jié)結(jié)核57例，良性淋巴結(jié)43例，惡性淋巴結(jié)8例。見表1。

表1 頸部淋巴結(jié)病變的病理診斷結(jié)果

2.2 不同病理診斷結(jié)果下的頸部淋巴結(jié)病變超聲特征對(duì)比

淋巴結(jié)結(jié)核組、良性淋巴結(jié)組、惡性淋巴結(jié)組的長(zhǎng)徑/短徑比值、淋巴門、無回聲區(qū)、鈣化、血流阻力指數(shù)對(duì)比，P＜0.05，見表2。

表2 不同病理診斷結(jié)果下的頸部淋巴結(jié)病變超聲特征比較

2.3 不同病理診斷結(jié)果下的頸部淋巴結(jié)病變血管模式分型情況對(duì)比

淋巴結(jié)結(jié)核組、良性淋巴結(jié)組、惡性淋巴結(jié)組的頸部淋巴結(jié)病變血管模式分型構(gòu)成比對(duì)比，P＜0.05，見表3。

表3 不同病理診斷結(jié)果下的頸部淋巴結(jié)病變血管模式分型情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

超聲檢查是臨床上一種常用的影像學(xué)診斷方法，在諸多疾病的診斷中均可發(fā)揮一定的應(yīng)用價(jià)值，其優(yōu)勢(shì)主要在于：掃描連貫，能夠清晰顯示臟器的運(yùn)動(dòng)功能，可動(dòng)態(tài)觀察病變的變化情況，且不受成像分層的影響；可運(yùn)用多普勒技術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此辨別臟器的受損情況[4]。超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，對(duì)人體無輻射，且設(shè)備可移動(dòng)，可于床邊檢查，非常便利。

在頸部淋巴結(jié)病變?cè)\斷中，二維超聲檢查可獲得一定的診斷率，但對(duì)于淋巴結(jié)結(jié)核的診斷，其二維圖像特征和其他淋巴結(jié)相關(guān)疾病有較多的相似之處，導(dǎo)致其鑒別難度較大，易出現(xiàn)誤診。多普勒超聲血管模式的應(yīng)用，使頸部淋巴結(jié)病變?cè)\斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確率得到了明顯的提高。正常淋巴結(jié)在超聲檢查過程中通常很難清除在影像圖中呈現(xiàn)出淋巴結(jié)血管的空間分布情況，但超聲檢查淋巴結(jié)病變時(shí)，血管常呈擴(kuò)張狀態(tài)，因此易被檢出，且具有血流分布規(guī)律、流速加快的特征[5]。本研究結(jié)果中，淋巴結(jié)結(jié)核組的血管模式主要為中央型、邊緣型，淋巴門型的檢出率僅為7.0%，且常呈移位狀態(tài)，分析原因主要在于：結(jié)核影響了淋巴門的血管分布，使淋巴結(jié)內(nèi)的血管出現(xiàn)扭曲或移位，血流速度變慢，血管血供一般從邊緣處血管或鄰近區(qū)域血管獲取，導(dǎo)致既有的淋巴結(jié)血管出現(xiàn)增生，淋巴結(jié)中央形成血管[6]。惡性淋巴結(jié)的血管模式則以中央型、邊緣型、混合型為主，本組患者三種血管模式分型的構(gòu)成比分別為25.0%、37.5%、25.0%，這與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的病理變化有一定的相關(guān)性。

綜上所述，二維圖像及多普勒超聲血管模式在頸部淋巴結(jié)病變?cè)\斷中的運(yùn)用價(jià)值高，影像學(xué)特征明顯，值得推行。