陳 爽

（江陰市中醫(yī)院 江蘇 無錫 214400）

腎盂癌與輸尿管癌是目前泌尿科一種較為少見的疾病，若是造成誤診或漏診會(huì)給患者帶來極嚴(yán)重的后果，故提高腎盂輸尿管癌的檢出率與正確率是目前臨床亟待解決的一項(xiàng)工作。目前臨床上多采取影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，如超聲檢查、排泄性尿路造影、CT檢查、MRI檢查、輸尿管腎盂鏡檢查等[1]。腎盂疾病會(huì)引起腎盂或腎盞的擴(kuò)張，輸尿管疾病會(huì)引起梗阻部位以上的輸尿管和腎盂的積水以及擴(kuò)張，故對(duì)于腎盂輸尿管癌的診斷不僅僅局限于對(duì)輸尿管梗阻的判斷，還應(yīng)該對(duì)其梗阻的原因進(jìn)行診斷。本研究通過使用多層螺旋CT（MSCT）多組增強(qiáng)掃描與常規(guī)的超聲檢查進(jìn)行比較，探討兩種診斷方法對(duì)于腎盂輸尿管癌患者的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年6月—2019年4月經(jīng)CT檢查診斷為腎盂或輸尿管癌50例，以及B超檢查診斷為腎盂或輸尿管癌的患者30例；年齡36～89歲，平均年齡（67.83±6.57）歲；患者出現(xiàn)腰腹部脹痛、尿頻、血尿等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 50例患者進(jìn)行MSCT掃描：所有患者檢查當(dāng)天禁食，掃描前保證水?dāng)z取量1000ml，并口服2%含碘對(duì)比劑使腸道充盈，直至有尿意后進(jìn)行掃描。掃描區(qū)域從雙腎上極道恥骨聯(lián)合下方，掃描共四期：平掃、動(dòng)脈期、靜脈期、腎盂期（后三期為多期增強(qiáng)掃描）。增強(qiáng)掃描時(shí)使用碘海醇1.2～1.5mL/kg，速率為3～5ml/s，經(jīng)患者肘部性高壓注射器注入。掃描條件為120kV，300mA，層厚與層距均為5mm，掃描時(shí)間控制在8～20s，矩陣512×512。將掃描數(shù)據(jù)層厚重建由5mm改為0.8mm，將數(shù)據(jù)上傳至CT圖像后處理工作站，采用曲面重建后處理技術(shù)，進(jìn)行多層面重組、容積再現(xiàn)、最大密度投影、螺旋CT尿路成像。

1.2.2 30例患者進(jìn)行常規(guī)超聲（B超）掃描：使用多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，提示患者飲水500 ml室膀胱充盈后，進(jìn)行分段檢測。(1)上段檢測時(shí)患者取仰臥位，使用探頭對(duì)患者輸尿管進(jìn)行橫切面與縱切面掃查；(2)中段檢測時(shí)患者仍取仰臥位，確定?動(dòng)脈后在其上方找到輸尿管橫斷面，旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行掃描；(3)輸尿管下段檢測時(shí)在患者膀胱后方處進(jìn)行橫向掃描，再向輸尿管處進(jìn)行縱向掃描。

1.2.3所有患者經(jīng)手術(shù)或后或輸尿管鏡活檢后，病灶摘除后密封送往病理分析科檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較MSCT掃描結(jié)果與病理檢測結(jié)果 將MSCT檢測陽性與陰性患者例數(shù)與術(shù)后病理分析的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.2比較常規(guī)超聲掃描結(jié)果與病理檢測結(jié)果 將常規(guī)超聲檢測出的結(jié)果與病理檢測后的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1.3.3兩種掃描方法診斷效能比較 比較MSCT結(jié)合圖像后處理及B超兩種檢查方法的敏感性、特異性與準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

CT診斷22例腎盂癌病例中19例經(jīng)病理確診，3例誤診；CT診斷28例輸尿管癌病例中27例經(jīng)病理確診，1例誤診。B超診斷14例腎盂癌病例中12例經(jīng)病理確診，2例誤診；B超診斷16例輸尿管癌病例中14例經(jīng)病理確診，2例誤診。

2.2 典型患者的影像學(xué)資料分析

MIP像可以清晰顯示輸尿管中段狹窄及管腔內(nèi)充盈缺損情況。曲面重建像顯示右側(cè)輸尿管內(nèi)多發(fā)充盈缺損。右側(cè)腎盂癌，右側(cè)腎盂壁明顯增厚，強(qiáng)化，曲面重建顯示腎盂壁增厚，管腔狹窄。左側(cè)腎盂見不規(guī)則腫塊影，腎盂明顯擴(kuò)張積水，B超僅顯示腎盂積水，腎盂病變欠清晰。輸尿管壁內(nèi)段種植轉(zhuǎn)移灶，B超顯示輸尿管壁內(nèi)段結(jié)節(jié)影突入膀胱。

2.3 MSCT結(jié)果分析

經(jīng)MSCT掃描后，50例患者中陽性46例，與病理結(jié)果相比，4例誤診，見表1。

表1 MSCT檢測與病理結(jié)果對(duì)照[n (%)]

2.4 常規(guī)超聲結(jié)果分析

30例患者中常規(guī)超聲掃描結(jié)果顯示陽性26例，與病理分析結(jié)果相比，4例誤診，見表2。

表2 常規(guī)超聲檢測與病理結(jié)果對(duì)照[n (%)]

2.5 診斷效能

MSCT敏感性為100.00%，準(zhǔn)確率為92.00%，常規(guī)超聲的敏感性86.67%，準(zhǔn)確率為86.67%，MSCT與常規(guī)超聲的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 MSCT與常規(guī)超聲的診斷效能比較[n(%)]

3 討論

腎盂癌與輸尿管癌是一種發(fā)生在腎盂或腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤，腎盂與輸尿管是不同的兩種器官，但它們的致病病因、臨床癥狀與診斷以及治療方法等相似度較高，腎盂癌與輸尿管癌可能會(huì)單獨(dú)發(fā)生，也有出現(xiàn)同時(shí)發(fā)生的病例。目前，關(guān)于腎盂癌與輸尿管癌的病因并未完全明確，但可以確定的致病因素與上尿路上皮癌有關(guān)，如遺傳因素、吸煙等不良生活方式、長期使用煙熏食物等不良生活習(xí)慣，或者長期服用止痛藥物等。腎盂輸尿管癌的主要治療方式是采取外科手術(shù)，目前大量數(shù)據(jù)表明，pTa期患者5年存活率達(dá)到100%，而pT3與pT4即使手術(shù)治療，5年存活率僅為23%[2]，表明腎盂輸尿管癌的早期診斷與治療對(duì)于提高患者的存活率具有極大的意義。

本研究旨在比較不同的CT掃描方式，探討其對(duì)于腎盂輸尿管癌患者的診斷價(jià)值，具體體現(xiàn)在診斷的準(zhǔn)確率上?；颊咴诮?jīng)過常規(guī)超聲或（和）MSCT掃描后，結(jié)果顯示，常規(guī)超聲陽性26例，與病理分析結(jié)果比對(duì)，發(fā)現(xiàn)有4例患者出現(xiàn)誤診。而MSCT結(jié)果則為陽性46例，與病理結(jié)果相比，4例誤診，MSCT掃描與常規(guī)超聲（B超）兩種方法誤診病例情況相當(dāng)。探究其原因，MSCT共有四期掃描，MSCT容積掃描后通過三維重建圖像技術(shù)，可以立體的顯示輸尿管梗阻情況，人體的輸尿管較細(xì)，難以全程展示，而患輸尿管癌后梗阻上方管腔擴(kuò)張積液，通過造影劑的映襯，使用曲面重建技術(shù)可以較好的顯示整條輸尿管，還可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)方向觀察，視野更加廣闊，因此可以明顯的顯示病灶區(qū)域以及管腔情況[3]，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描下，可以有效確定梗阻的性質(zhì)以及原因，有效提高了腎盂輸尿管癌的檢出率。輸尿管癌的診斷要點(diǎn)在于檢查管壁增厚情況、管腔處于狹窄或閉塞的狀態(tài)、腔內(nèi)存在的軟組織腫塊等內(nèi)容，曲面重建以及三維重建可以更好的顯示輸尿管壁與管腔狀態(tài)。超聲檢查在一定程度上可以顯示病灶區(qū)域以及病變形態(tài)，但若出現(xiàn)病灶體積過大的情況則容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生命存活期。

通過對(duì)兩種檢查方法進(jìn)行診斷效能比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MSCT敏感性為100.00%，準(zhǔn)確率為92.00%，常規(guī)超聲的敏感性100.00%，準(zhǔn)確率為86.67%，MSCT與常規(guī)超聲的敏感性以及準(zhǔn)確率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示MSCT和常規(guī)超聲（B超）兩種檢查方法對(duì)于腎盂癌和輸尿管癌病灶的檢出有較高的可靠性，但無法排除假陽性病理為氣不足之處，更適用于腎盂癌和輸尿管癌的診斷。其原因在于，MSCT掃描的區(qū)域較廣，且速度較快，還可以使用多種三維處理方法將掃描結(jié)果清晰的展示出來，病變區(qū)域圖像清晰可見。MSCT的優(yōu)勢不僅僅是掃描過程中對(duì)于病灶區(qū)域與形態(tài)的表達(dá)，還體現(xiàn)在后處理工作的優(yōu)勢，MSCT利用軟件技術(shù)可以進(jìn)行容積再現(xiàn)、曲面重建等技術(shù)，可以更加立體的、多方位的顯示病變，具有更高的密度分辨率。還可以對(duì)周圍的器官、浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行清晰的顯示，可以更有效的評(píng)估患者的術(shù)前狀況，為后期的手術(shù)治療提供指導(dǎo)意義[3]。而B超可進(jìn)行不同檢查部位，可較清晰顯示檢查膀胱內(nèi)部結(jié)石、腫瘤、息肉以及體表腫物和病變，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于腎盂癌和輸尿管癌病灶的檢查的優(yōu)勢逐漸凸顯，大大提高了其診斷率。但兩種方法都能較好的針對(duì)病灶進(jìn)行診斷，卻無法進(jìn)行準(zhǔn)確的排出，有待進(jìn)一步深入研究。

羅鷹[4]等研究中對(duì)82例患者進(jìn)行靜脈腎盂造影檢測與MSCT掃描，結(jié)果顯示，MSCT的檢出率97.40%高于造影檢測的檢出率，表明MSCT的檢出率與準(zhǔn)確率顯然更高，掃描效果與定位診斷性更好，可以為臨床治療提供更好的指導(dǎo)，這一結(jié)論與本研究觀點(diǎn)一致。楊紅[5]等研究中對(duì)51例泌尿系統(tǒng)患者進(jìn)行64排螺旋CT造影，結(jié)果顯示51例患者的影像診斷與臨床病李診斷完全相符，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，提示64排螺旋CT造影可以清晰、完整的顯示患者的尿路情況，對(duì)泌尿系疾病具有極高的診斷價(jià)值，這一結(jié)論亦論證了本文觀點(diǎn)。以上研究均證實(shí)，MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)腎盂輸尿管等泌尿疾病具有極高的定位診斷率，可以清晰顯示病變區(qū)域以及周圍器官組織，還可以以更加立體的方式顯示病情，影像診斷率與病理確診率比較，差異甚微，有效提高檢出率，從而提高患者的生存期，對(duì)于臨床診斷具有重要的意義[6]。

綜上所述，MSCT和常規(guī)超聲均可以較好的顯示患者病灶情況，還可多方位、立體顯示病變情況，提高了腎盂癌和輸尿管癌患者的檢出率與正確率，有效指導(dǎo)后期手術(shù)治療。MSCT和常規(guī)B超檢查范圍較廣，且操作較為簡便，并且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)較小，可以廣泛適用于臨床上腎盂輸尿管癌的診斷。