陳瑞宇

（啟東市人民醫(yī)院/啟東肝癌防治研究所/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院影像科 江蘇 啟東 226200）

股骨粗隆間骨折是發(fā)生率較高的一類髖部骨折，老年人是主要發(fā)病人群，這一骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松有明顯相關(guān)性[1]。女性患者明顯多于男性患者，部分患者采取保守方法也能夠有效治療這類骨折，但治療后下肢深靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后1年內(nèi)病死率較高[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)水平也有了明顯提升，而手術(shù)質(zhì)量與手術(shù)術(shù)式、手術(shù)入路選擇有明顯相關(guān)性，所以要求必須做好股骨粗隆間骨折的早期準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確選擇術(shù)式及手術(shù)入路，以控制術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后的改善[3]。本研究以我院2017年4月—2019年9月98例患者為對(duì)象，具體分析64排螺旋CT三維重建檢查的診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

以2017年4月—2019年9月我院共98例股骨粗隆間骨折患者為對(duì)象，男37例以及女61例，年齡：32歲至95歲，年齡平均（62.28±14.27）歲。全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為股骨粗隆間骨折，患者患肢有明顯縮短表現(xiàn)，同時(shí)有外旋畸形表現(xiàn)。全部患者均排除股骨頭缺血性壞死、陳舊性股骨粗隆間骨折、先天性髖關(guān)節(jié)畸形，排除合并肝腎功能障礙，患者均未接受過髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療。全部患者均對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

本組全部患者均接受64排螺旋CT三維重建檢查，選擇SOMATOM Sensation 64西門子64排CT作為檢查儀器，設(shè)置高清掃描模式，層厚設(shè)置為0.6mm，掃描范圍為髂前上棘一直到股骨中段。利用重建后的軸位圖像于西門子CT工作站進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MPR、VR成像，并利用MPR 窗口在軸位圖像進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫斷面的成像重組，360°全方位觀察重建后的圖像。

全部患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)骨折情況選擇具體術(shù)式，術(shù)式包括股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定。術(shù)中記錄患者骨粗隆間骨折塊數(shù)、股骨粗隆間骨折骨皮質(zhì)連續(xù)性，另外評(píng)估股骨粗隆間骨折骨折端穩(wěn)定性，與64排螺旋CT三維重建檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以術(shù)中探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較64排螺旋CT三維重建檢查的骨片數(shù)量、骨折斷端穩(wěn)定率、骨折處皮質(zhì)的斷裂率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨片數(shù)量

術(shù)中探查顯示患者骨片數(shù)量最少1片，最多5片，平均骨片數(shù)量（3.14±1.42）片。利用64排螺旋CT三維重建檢查顯示的骨片數(shù)量最少1片，最多6片，平均骨片數(shù)量為（3.06±1.39）片。與術(shù)中探查結(jié)果比較，64排螺旋CT三維重建檢查顯示的骨片數(shù)量差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.399，P=0.691）。

2.2 骨折斷端穩(wěn)定率

與術(shù)中探查結(jié)果比較，64排螺旋CT三維重建檢查對(duì)于骨折斷端穩(wěn)定率的檢出率差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 骨折部位皮質(zhì)斷裂率

與術(shù)中探查結(jié)果比較，64排螺旋CT三維重建檢查對(duì)于骨折部位皮質(zhì)斷裂的檢出率差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 64排螺旋CT三維重建檢查皮質(zhì)斷裂檢出率[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折指的是發(fā)生在髖關(guān)節(jié)囊外一直到小轉(zhuǎn)子下的一類骨折，在髖部骨折中占有較高比重，骨質(zhì)疏松是引起股骨粗隆間骨折的重要原因，合并骨質(zhì)疏松的老年人群發(fā)生股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯提升[4]。近些年因?yàn)槔夏昊潭鹊纳?，老年人社?huì)活動(dòng)參與度逐漸提升，相應(yīng)導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷上升[5]。股骨粗隆部位具有較為豐富的血液運(yùn)輸，能夠加快骨折后的愈合，不過也容易有髖內(nèi)翻情況，如果僅僅實(shí)施保守治療，可能導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡、心血管疾病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。所以當(dāng)前臨床多建議確診且符合手術(shù)適應(yīng)證的股骨粗隆間骨折患者接受手術(shù)治療，而怎樣參考患者年齡、骨折的具體類型等進(jìn)行手術(shù)術(shù)式以及入路的選擇，對(duì)于保證手術(shù)質(zhì)量、提升手術(shù)安全性、改善患者預(yù)后都有重要意義。

Evans分型是當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的一種骨折分型方法，這一分型對(duì)于骨折穩(wěn)定性的判斷重點(diǎn)在于后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性情況，以及復(fù)位后連續(xù)性有沒有得到恢復(fù)[7]?；谏锪W(xué)這一角度，可知股骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)直接聯(lián)系著穩(wěn)定程度，主要是由于這個(gè)部位是壓應(yīng)力、內(nèi)翻應(yīng)力的集中區(qū)域，一半以上生理性負(fù)重都需要這一部位承擔(dān)，所以保證其良好支撐力對(duì)于提升股骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性非常重要。所以，做好準(zhǔn)確的Evans分型對(duì)于選擇具體的手術(shù)方法具有重要意義[8-9]。以往的分型中都依靠X線機(jī)檢查，但由于X線機(jī)檢查髖部骨折為靜態(tài)投照，僅可以將髖部前后位的骨折情況反映出來，因?yàn)榍胺降墓琴|(zhì)將粗隆間后方的粗隆嵴部分遮擋住，所以難以發(fā)現(xiàn)骨折移位情況、后方粗隆嵴的骨折線。通過利用64排CT三維重建檢查，可以有效彌補(bǔ)上述X線機(jī)的不足，可以對(duì)骨折斷端的情況進(jìn)行全方位無死角觀察，尤其能夠清晰觀察后方粗隆嵴冠狀位的骨折塊，同時(shí)可以將骨折塊數(shù)量、骨折塊大小、骨折線方向清晰顯示出來，對(duì)手術(shù)方案的制訂提供有用指導(dǎo)[10]。本組98例股骨粗隆間骨折患者接受64排螺旋CT三維重建檢查，以術(shù)中探查結(jié)果為參考，顯示對(duì)于骨折塊數(shù)量檢出率、骨折斷端穩(wěn)定率檢出率、骨折部位皮質(zhì)斷裂檢出率均無明顯差異（P＞0.05），證實(shí)64排螺旋CT三維重建的應(yīng)用價(jià)值。另外的研究也顯示，通過64排螺旋CT三維重建方法診斷股骨粗隆間骨折，能夠獲得與術(shù)中探查接近的結(jié)果。

綜上所述，64排螺旋CT三維重建檢查用于股骨粗隆間骨折診斷中能夠較為準(zhǔn)確檢出骨折塊數(shù)量，判斷骨折斷端穩(wěn)定情況以及骨折部位皮質(zhì)斷裂情況，對(duì)于手術(shù)方案的制訂有良好指導(dǎo)作用，值得推廣。