孟凡東

（山東省莘縣第二人民醫(yī)院 山東 聊城 252423）

在外傷性疾病中，盆骨骨折較為常見，并且該種骨折較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是高能外傷，在臨床中具有較高的發(fā)病率，在全身骨折中占比接近3%[1]，大部分患者常與其他病癥相合并，對(duì)于該種疾病如果不盡快進(jìn)行處理和治療，還會(huì)增大患者致殘率和死亡率。因骨盆解剖生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度較高及骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重程度較高[2-3]，常規(guī)檢查診斷準(zhǔn)確率不高，因此需對(duì)新的技術(shù)手段進(jìn)行探尋。本文主要對(duì)64排螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于骨盆骨折中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2019年6月收治的20例骨盆骨折患者納入到本次研究中，并回顧性分析他們的臨床資料，其中男14例，女6例，年齡19～64歲，平均（37.46±2.65）歲。骨折原因：高空墜落傷4例，交通事故傷13例，其他3例；受傷到檢查時(shí)間0.64～18 h。本次研究的20例患者皆通過手術(shù)治療得到確診，患者入院時(shí)先實(shí)施常規(guī)檢查，包括CT、X線檢查，之后再實(shí)施64排螺旋CT三維重建。對(duì)無意識(shí)、嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤及心血管疾病患者進(jìn)行排除。

1.2 方法

X線檢查：對(duì)特質(zhì)感光膠片進(jìn)行采用，并實(shí)施X線檢查，自動(dòng)機(jī)器洗片，對(duì)盆骨骨折具體情況進(jìn)行觀察。

64排螺旋CT三維重建：先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)掃描檢查，之后取患者仰臥位，對(duì)相應(yīng)的掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)定。螺距、掃描層厚、重建層厚分別為1.0～1.5 mm、5.0 mm、0.625 mm，掃描范圍為髂骨上緣到恥骨下緣，掃描完成后再對(duì)圖像進(jìn)行獲取，并進(jìn)行重建，將掃描數(shù)據(jù)和信息上傳到工作站中，重建主要對(duì)VR、MIP、MPR等進(jìn)行利用，確定好標(biāo)準(zhǔn)位置，包括上、下、左、右、前、后，分析并處理圖像，2名影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)20例研究患者的骨折具體部位進(jìn)行觀察，并對(duì)64排螺旋CT三維重建及X線兩種影像學(xué)檢查方式對(duì)各個(gè)部位骨折診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均在SPSS21.0中納入并進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，穩(wěn)定性骨盆骨折診斷準(zhǔn)確率采用計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

20例骨盆骨折患者中，其中恥骨聯(lián)合骨折3例，髖臼骨折3例，髂骶骨關(guān)節(jié)骨折5例，骶骨骨折9例。通過X線檢查各部位骨折診斷準(zhǔn)確率分別為33.33%（1/3）、33.33%（1/3）、40.00%（2/5）、33.33%（3/9）；64排螺旋CT三維重建各部位骨折診斷準(zhǔn)確率分別為66.67%（2/3）、66.67%（2/3）、80.00%（4/5）、88.89%（8/9）。在不同部位骨折檢查中，64排螺旋CT三維重建診斷準(zhǔn)確率皆比X線檢查高（P＜0.05），且骨折總診斷準(zhǔn)確率明顯比X線檢查高（P＜0.05），見表1。

表 比較X線、64排螺旋CT三維重建各部位骨折診斷準(zhǔn)確率（%）

3 討論

骨盆骨折類型眾多，包括恥骨聯(lián)合骨折、髖臼骨折、髂骶骨關(guān)節(jié)骨折、骶骨骨折等，其發(fā)生率僅次于四肢及脊柱骨折，在全身骨折中占3%[4]。嚴(yán)重外部創(chuàng)傷是造成骨盆骨折的主要原因，隨著交通事故、高空墜落傷增多，骨盆骨折發(fā)生率也有所增高。有文獻(xiàn)報(bào)道因骨盆骨折臨床致死率達(dá)7.9%～27%，特別是合并血管損傷大出血患者死亡率更高[5]。診斷和處理高能損傷導(dǎo)致的骨盆骨折雖較為困難，需臨床醫(yī)生予以高度重視；由低能損傷導(dǎo)致的骨盆骨折常為穩(wěn)定性骨折，癥狀表現(xiàn)和檢查征象缺乏典型性，故極易被忽視而耽誤治療，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)增加。探究一種操作便捷、準(zhǔn)確可靠的檢查方式對(duì)提高骨盆骨折鑒別診斷準(zhǔn)確率有重要作用，檢查結(jié)果可為臨床處理和治療提供重要指導(dǎo)依據(jù)。

影像學(xué)檢查是骨科臨床診斷主要檢查方式，其中CT、X線較為常用，X線操作簡單，成像速度較快，但是對(duì)于骨質(zhì)損傷的具體情況卻難以準(zhǔn)確顯示[6]。而CT檢查可對(duì)復(fù)雜骨折部位進(jìn)行有效診斷，為對(duì)骨盆立體三維圖像進(jìn)行獲取，對(duì)三維重建技術(shù)加以利用，可對(duì)常規(guī)檢查存在的缺陷性進(jìn)行彌補(bǔ)，由于其優(yōu)勢顯著，當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于臨床各項(xiàng)疾病檢查中。臨床將穩(wěn)定性骨盆骨折定義為低能量損傷、骨盆無明顯位移骨折，譬如肌肉驟然用力收縮所致的撕脫骨折、擠壓傷所致的不全線性骨裂等，此類骨折采用普通影像學(xué)技術(shù)往往難以查見。多排螺旋CT具有掃描范圍大、掃描速度快、輻射劑量低等明顯優(yōu)勢，在短時(shí)間內(nèi)完成大范圍掃描可減少患者呼吸偽影對(duì)影像結(jié)果的干擾。此外，合理設(shè)置掃描參數(shù)并結(jié)合先進(jìn)的數(shù)據(jù)后處理、圖像重建技術(shù)，使得影像結(jié)果空間與密度分辨率均明顯提高，臨床可完全滿足骨盆骨折診斷需求。通過冠狀位MPR、MIP重建，結(jié)合橫軸位原始圖像能夠輔助醫(yī)生對(duì)骨折范圍與程度做出更全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，并整體顯示出不在同一平面的結(jié)構(gòu)，觀察影像結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與軟組織密度差異鮮明，具有較高的對(duì)比度，有助于提示合并癥狀。在骨盆三維立體影像圖中還可以清楚地觀察到骨盆環(huán)輪廓改變及錯(cuò)位情況，顯示出游離骨片。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在不同部位骨折檢查中，64排螺旋CT三維重建診斷準(zhǔn)確率皆比X線檢查高（P＜0.05），且骨折總診斷準(zhǔn)確率明顯比X線檢查高（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。盡管實(shí)施X線檢查和CT三維重建檢查具有一定的漏診率，但是64排螺旋CT三維重建檢查卻能對(duì)骨折脫位情況及其具體位置進(jìn)行全方位顯示，各部位骨折檢出率皆明顯比X線檢查高，并且與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，CT三維重建診斷一致性較高。

綜上所述，在骨盆骨折診斷方式中，CT檢查有效率較高，而對(duì)64排螺旋CT三維重建技術(shù)加以應(yīng)用，可使盆骨骨折診斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提高。