羅 銳

（湖北武漢大學(xué)中南醫(yī)院 湖北 武漢 430071）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病對患者的身體健康有較大的影響，并且發(fā)病率很高。冠狀動脈CT血管造影檢查是臨床上篩查冠心病的主要方法，該方法有較高的敏感度和特異性，檢查的準確率較高[1-2]。本研究主要探討雙源CT自動管電流調(diào)制技術(shù)降低輻射劑量在冠狀動脈成像當中的診斷價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2019年6月收治的進行冠狀動脈檢查的患者80例為研究對象，80例患者當中男性47例，女性33例；年齡33～81歲，平均年齡（54.38±5.36）歲。根據(jù)患者的體重指數(shù)進行分組，BMI＜18.5共22例，18.5≤BMI≤24共28例，BMI＞24共30例。然后在每組患者當中隨機抽取一半作為研究組，另一半為對照組。對照組患者僅根據(jù)體重指數(shù)的不同手動調(diào)節(jié)管電流，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上同時使用自動管電流調(diào)制技術(shù)進行檢查。

1.2 方法

采用SOMATOM Definition雙源CT對患者進行檢查?；颊咦龊贸Ｒ?guī)準備，在胸部前后對患者進行掃描，先確定患者冠狀動脈的掃描位置，從患者氣管隆突下部開始掃描，終點為心臟膈面以下，采用碘克沙醇作為造影劑，用量為60～80ml，流速設(shè)置為4.0～5.5ml/s，注射造影劑之后注射生理鹽水50ml，流速相同。在冠狀動脈開口以上需要檢查的地方進行監(jiān)測，當CT達到90Hu或者以上進行掃描。

兩組患者的掃描值設(shè)定為：重建矩陣512×512，準直64mm×0.6mm，重建間隔0.5mm，重建厚層0.75mm，濾波核B26f，重建視野145～200mm，螺距0.2～0.5，旋轉(zhuǎn)時間0.33s/rot。對照組患者BMI＜18.5設(shè)置電流320mAs，18.5≤BMI≤24設(shè)置電流400mAs，BMI＞24設(shè)置電流420mAs。研究組患者采用自動管電流調(diào)制技術(shù)，勾選Care Dose4D選項，電流范圍和對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）輻射劑量：統(tǒng)計的輻射劑量不包括定位成像和對比劑監(jiān)測掃描時的劑量，包括CT容積劑量指數(shù)（CT Dose Index Volume，CTDIvol）、劑量長度乘積（Dose Length Product，DLP）以及有效劑量（Effective Dose，ED），ED=DLP×K，K=0.017mSv/（mGy·cm）。

（2）圖像質(zhì)量：圖像質(zhì)量評分采用Likert4分法：1分（顯示清晰，管腔連續(xù)完整，沒有錯層或偽影）；2分（管腔基本連續(xù)，稍微有偽影或者錯層）；3分（偽影或錯層比較嚴重，但是可以診斷）；4分（偽影或錯層嚴重，無法進行診斷），圖像分析由本科室兩名高資歷醫(yī)生進行比較分析，計算優(yōu)良率，優(yōu)良=1分+2分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開整理分析。

2 結(jié)果

2.1 不同BMI輻射劑量比較

三個不同BMI組中，研究組和對照組的CTDIvol、DLP和ED差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者的CTDIvol、DLP和ED明顯低于對照組，見表。

表 不同BMI輻射劑量比較（±s）

表 不同BMI輻射劑量比較（±s）

BMI＜18.5 例數(shù) CTDIvol（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）研究組 11 30.03±3.09 360.54±57.78 6.76±0.98對照組 11 61.15±13.37 806.37±209.14 13.56±3.39 t 7.521 6.815 6.391 P 0.000 0.000 0.000 18.5≤BMI≤24 例數(shù) CTDIvol（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）研究組 14 32.47±4.21 427.21±50.69 7.31±0.78對照組 14 66.47±6.74 915.81±83.37 16.01±1.44 t 16.008 18.737 19.877 P 0.000 0.000 0.000 BMI＞24 例數(shù)（n） CTDIvol（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）研究組 15 38.53±9.18 521.75±108.79 8.91±1.88對照組 15 72.24±11.01 979.47±157.49 16.76±2.84 t 9.108 9.261 8.927 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的圖強質(zhì)量比較

80例患者共評價冠狀動脈1096段，兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率差異不明顯，差異沒有統(tǒng)計學(xué)義（P＞0.05）。

3 討論

雙源CT 由兩組探測器和兩組球管組成，分辨率更高，各種心率都能夠獲得比較清晰的檢測圖像。但是近年來CT檢查的輻射劑量問題在臨床上引起了廣泛的關(guān)注。輻射劑量的加大會導(dǎo)致患者和工作人員收到輻射的影響，增加癌癥的發(fā)生機率。采用不同的管電流的輻射劑量不同，并且管電流的高低和輻射劑量的高低呈正相關(guān)[3]。

本研究主要探討雙源CT自動管電流調(diào)制技術(shù)降低輻射劑量在冠狀動脈成像當中的診斷價值。本研究根據(jù)患者的體重指數(shù)對患者進行分組，然后從不同體重指數(shù)的患者當中抽取一半患者分別采用不同檢查方式進行檢查，因為受檢者的體重不同所需要的輻射劑量不同，以免造成曝光不足或者曝光過量[4]。自動管電流調(diào)制技術(shù)可以根據(jù)掃描區(qū)域的體脂厚度和組織結(jié)構(gòu)的不同對管電流進行動態(tài)調(diào)節(jié)，可以在獲得較高圖像質(zhì)量的同時盡量減少輻射劑量[5]。研究結(jié)果顯示，兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率差異不明顯，三個不同BMI組中，研究組和對照組的CTDIvol、DLP和ED差異較大，且研究組患者的CTDIvol、DLP和ED明顯低于對照組，說明雙源CT自動管電流調(diào)制技術(shù)可以在降低患者輻射劑量的同時保證圖像質(zhì)量。

綜上所述，雙源CT自動管電流調(diào)制技術(shù)降低輻射劑量在冠狀動脈成像當中的診斷價值較高，結(jié)合患者的體重指數(shù)，先手動調(diào)節(jié)管電流，可以獲得較高治療的圖像，減少輻射劑量，具有較高的利用價值。