李雪霜

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272000）

腎透明細(xì)胞癌(ccRCC) 是腎癌中最常見的病理亞型，約占腎癌的75%～85%[1]。ccRCC的預(yù)后除了主要決定于臨床及病理分期，還與病理分級相關(guān)，分級越高，預(yù)后越差，臨床治療方法也不同。雙源CT根據(jù)物質(zhì)在不同能量X線下衰減系數(shù)的不同實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分離，提高了術(shù)前疾病診斷的準(zhǔn)確性。本研究旨在探討雙源CT雙能量掃描碘定量技術(shù)判斷ccRCC病理分級的應(yīng)用價值，以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2012年9月—2016年2月期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理確診為ccRCC的32例患者的臨床及影像資料，所有患者術(shù)前均行雙源CT皮髓期及實(shí)質(zhì)期雙能量模式增強(qiáng)掃描，其中低級別組（FurhmanⅠ10例，Ⅱ9例）19例，高級別組（FurhmanⅢ9例，Ⅳ4例）13 例，男22 例，女10例，年齡32 ～ 74 歲。

1.2 檢查方法

采用Siemens Somatom Definition 雙源CT，先行常規(guī)平掃，再分別延時30s 和90s行雙能量模式皮髓期及實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2.5ml/s 注射碘海醇370 mgI/ml(1～1.5 ml/kg )。雙能量掃描參數(shù)為：A球管管電壓140 kVp，參考管電流80 mAs； B 球管管電壓80 kVp，參考管電流400 mAs。

1.3 圖像后處理及測量

將數(shù)據(jù)調(diào)入Dual-Energy軟件內(nèi)，然后啟動Liver VNC處理器分別測量皮髓期和實(shí)質(zhì)期病灶碘濃度以及同層面腹主動脈碘濃度。將病灶碘濃度與腹主動脈碘濃度的比值作為標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（normalized idoine concentration，NIC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對所測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示。若兩組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布且方差齊性采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

皮髓期及實(shí)質(zhì)期低級別ccRCC的 NIC均高于高級別組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表。

表 高低級別腎透明細(xì)胞癌NIC比較

3 討論

腎癌（RCC）是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其中ccRCC發(fā)病率最高，術(shù)前明確ccRCC的病理分級對于手術(shù)方式的選擇和評估預(yù)后有重要價值。

碘濃度定量分析技術(shù)是雙源CT的一項(xiàng)重要應(yīng)用，利用碘與其它組織衰減系數(shù)的明顯差異，將碘從圖像中提取出來獲得碘分布圖，根據(jù)碘分布圖上碘含量的不同，能定量分析感興趣區(qū)的強(qiáng)化程度、血供情況等[2]。本研究對比分析發(fā)現(xiàn)低級別組ccRCC在皮髓期和實(shí)質(zhì)期NIC均高于高級別組，說明低級別ccRCC增強(qiáng)掃描碘攝取高于高級別組，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道低級別ccRCC強(qiáng)化程度高于高級別組一致[3]。分析原因可能有分化程度較好的腫瘤組織支架結(jié)構(gòu)相對較完整，大多數(shù)為相對成熟的血管，管徑較粗，血流量較大，對比劑容易進(jìn)入癌灶；而分化程度較差的腫瘤組織浸潤管壁容易造成血管腔狹窄，減弱了腫瘤的血流灌注量[4]。

總之，雙源CT雙能量掃描成像提供的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度對于判斷ccRCC病理分級具有很高的應(yīng)用的診斷，提高了診斷的精準(zhǔn)性。雙源CT碘定量技術(shù)對于分析物質(zhì)成分和鑒別診斷疾病將有著更為廣闊的應(yīng)用前景。