張丹美，王淑榮（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院 山東 威海 256600）

現(xiàn)階段，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷升高[1]。臨床認(rèn)為，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者實(shí)施合理治療方案，可提高治療效果[2-3]。超聲引導(dǎo)微波消融是新興的微創(chuàng)療法，具有安全性較高、外觀美觀、預(yù)后良好等諸多優(yōu)勢(shì)。為了明確超聲引導(dǎo)微波消融在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年10月—2018年10月的我院接收的54例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，其中27例為消融術(shù)患者，為觀察組；27例為手術(shù)患者，為對(duì)照組。觀察組男性6例，女性21例；年齡為14～79歲，平均年齡為（46.23±0.37）歲。對(duì)照組男性4例，女性23例；年齡為14～80歲，平均年齡為（46.51±0.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)超聲檢查，均表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性改變，考慮良性改變；其中左側(cè)葉結(jié)節(jié)20例，右側(cè)葉結(jié)節(jié)9例，雙側(cè)葉結(jié)節(jié)22例，（2）病理證實(shí)為良性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲表現(xiàn)考慮惡性改變的患者（2）病理證實(shí)為惡性病變患者；（3）臨床資料不全的患者。兩組患者基礎(chǔ)資料，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為手術(shù)切除治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，指導(dǎo)患者仰臥位，將其肩部墊高。在胸骨處切開長度為4cm～15cm的切口，逐層切開皮膚后，暴露甲狀腺。根據(jù)患者的病變情況，實(shí)施甲狀腺手術(shù)。其中雙側(cè)葉部分切除9例，單側(cè)葉部分切除6例，單側(cè)葉切除3例，結(jié)節(jié)剔除3例，單側(cè)葉切除+對(duì)側(cè)次全切4例，單側(cè)切除+對(duì)側(cè)結(jié)節(jié)剔除2例，術(shù)后大出血止血術(shù)1例。

1.2.2 觀察組為超聲引導(dǎo)微波消融治療。指導(dǎo)患者仰臥位，將頸部充分暴露。采用超聲儀器對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變部位進(jìn)行探查，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和發(fā)病部位。采用濃度1%的利多卡因局部麻醉，注射隔離液使甲狀腺與頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈、氣管間形成隔離帶，超聲引導(dǎo)微波消融針穿刺至結(jié)節(jié)處，進(jìn)行多點(diǎn)消融，大者結(jié)節(jié)采用移動(dòng)消融方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療相關(guān)指標(biāo)情況、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量情況。其中，治療相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分（Prince-Henry法），手術(shù)并發(fā)癥包括吞咽困難、聲音嘶啞、術(shù)后大出血、術(shù)后積液。生活質(zhì)量評(píng)分采用健康調(diào)查簡表（SF-36），從生理綜合得分和精神綜合得分兩個(gè)角度，對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)情況

結(jié)合表1，兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)情況的分析（±s）

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)情況的分析（±s）

治療相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后疼痛評(píng)分（分）觀察組 27 30.25±6.37 7.56±2.74 2041.39±200.41 1.89±0.54 2.61±0.12對(duì)照組 27 80.67±10.69 12.69±2.39 3526.85±210.59 14.07±0.44 4.38±0.36 t 9.526 8.471 11.536 9.854 6.864 P 0.002 0.018 0.000 0.002 0.039組別 n

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況

結(jié)合表2，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況的分析[n(%)]

2.4 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

結(jié)合表3，兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的分析（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的分析（±s，分）

組別 n 生活質(zhì)量評(píng)分 總評(píng)分生理綜合得分 精神綜合得分觀察組 27 48.59±0.27 48.37±0.16 96.96±0.43對(duì)照組 27 40.23±0.15 40.64±0.37 80.87±0.52 t 10.538 9.248 11.528 P 0.001 0.002 0.000

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中常見病，發(fā)病原因較廣[4-5]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，良性結(jié)節(jié)以甲狀腺瘤、甲狀腺腫為主，采用B超檢查，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷。診斷之后，制定合理的治療方案尤為必要。手術(shù)切除，是比較常見的治療方案[6-7]。然而，在客觀條件的影響下，手術(shù)切除可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)微波消融技術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床中。

本次研究中，主要是對(duì)超聲引導(dǎo)微波消融與手術(shù)切除的效果展開綜合分析。研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間（30.25±6.37）min顯著低于對(duì)照組（80.67±10.69）min，住院時(shí)間（7.56±2.74）d低于對(duì)照組（12.69±2.39）d，觀察組的手術(shù)費(fèi)用（2041.39±200.41）元顯著低于對(duì)照組（3526.85±210.59）元，且觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為3.8%，顯著低于對(duì)照組的22.22%。由此可以看出，在控制并發(fā)癥發(fā)生率方面，超聲引導(dǎo)微波消融的效果更加明顯。該研究結(jié)果表明，患者經(jīng)過超聲引導(dǎo)微波消融治療后，可以為患者節(jié)省時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)后效果較好。超聲引導(dǎo)微波消融在良性結(jié)節(jié)治療中，并不需要開刀切除，屬于微創(chuàng)性療法[8-9]。滿足了部分患者，尤其是女性患者的外觀要求。觀察組的生活質(zhì)量總評(píng)分（96.96±0.43）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（80.87±0.52）分。能夠明確超聲引導(dǎo)微波消融在改善患者生活質(zhì)量方面，具有突出性的價(jià)值。

綜上所述，超聲引導(dǎo)微波消融可縮短甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)和住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。因此，在日后對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施治療時(shí)，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況及治療需求，為患者實(shí)施超聲引導(dǎo)微波消融治療。