陳玉君 譚麗琴 韓玉蘭 韋冰梅 黃國日 韋巧珍 李紅華

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討以案例教學（Case-Based Learning，CBL）結(jié)合團隊教學（Team-Based Learning，TBL）的教學法（CBL+TBL）在留學生兒科臨床實習教學中的初步應用和教學效果。方法：2018年9月至2020年9月的廣西醫(yī)科大學2015級臨床醫(yī)學專業(yè)留學生60名作為研究對象，學生平均分為6個團隊，隨機分為實驗組和對照組，各3個團隊。實驗組采用CBL和TBL聯(lián)合的教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，并對兩組的學業(yè)成績和教學滿意度進行評估和比較。結(jié)果：調(diào)查問卷結(jié)果顯示大部分學生認為通過組建團隊以及臨床病例討論與回顧的形式可提高學習效率和綜合素質(zhì)。2組對比調(diào)查表的7項指標（1.激發(fā)兒科實習興趣;2.提高自學能力;3.提高理論知識的理解;4.提高臨床思維能力;5.增強溝通能力;6.提高團隊合作能力;7.綜合滿意度）提示差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：TBL結(jié)合CBL模式可有效激發(fā)留學生在兒科臨床實習中的學習興趣，調(diào)動學生學習的主動性和團隊合作精神，提高學生運用和掌握知識的能力。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?兒科;留學生;臨床實習 ;TBL;CBL

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）36-0070-02

臨床實習是每個醫(yī)學生在醫(yī)學成長中的一個關(guān)鍵過程，是基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是教學實踐的重要任務之一。[1]而在臨床實習中，外國留學生漢語理解和溝通能力較差，導致臨床實習教學效果不甚理想。此外，留學生思維比較活躍，不喜歡“填鴨式”的教學方法，對學習中遇到的新問題非常感興趣，學習中樂于提問，愿意與老師和同學進行交流，但目前大部分的院校仍以LBL（Lecture-Based learning，講授式教學法）教學模式為主，教師仍是教學的主體，學生在課堂上被動接受知識，不利于鍛煉學生獨立思考和解決問題的能力，同時很難調(diào)動留學生的學習積極性，教學效果不佳。因此，如何利用現(xiàn)有的教學資源，改進教學模式，既提高醫(yī)學生學習興趣、學習效率、臨床綜合思維、溝通技巧等能力;同時又提高教師的教學綜合能力、教學質(zhì)量，是每一位兒科臨床實習帶教工作者都應去思考的問題。針對目前的問題，我院在2015級臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的臨床實習中應用CBL（Case-Based learning，CBL）聯(lián)合TBL（Team-Based Learning，TBL）教學方法，通過選取臨床實際案例為導向獨立以團隊為基礎(chǔ)，讓學生討論后自主去解決臨床問題，從而掌握臨床知識、實踐技能[2]。尤其因小兒教學病例資源緊張等特點，探索CBL聯(lián)合TBL教學模式在留學生兒科臨床實習帶教的應用研究非常重要。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選擇2018年9月至2020年9月的本校2015級臨床醫(yī)學專業(yè)留學生60名作為研究對象，學生平均分為6個團隊，隨機分為實驗組和對照組，各3個團隊，共30人，實驗組采用CBL和TBL聯(lián)合的教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。實驗組選取10名學生組成CBL聯(lián)合TBL教學小組，并選出學生組長，負責教學內(nèi)容或具體任務的安排及分配，選擇有豐富帶教及臨床經(jīng)驗的教師，在課前進行CBL和TBL教學方法的集中培訓、備課。對照組30名學生，按照傳統(tǒng)臨床講授式（Lecture-Based Learning，LBL）的方法進行臨床實習。

（二）研究方法

1.對照組

對照組學生采用臨床傳統(tǒng)講授的（LBL）教學方法，帶教教師按照教學大綱的要求選取典型的病例進行理論講授和臨床示教，學生結(jié)合案例內(nèi)容運用理論知識對案例進行診斷、治療等綜合分析。教師通過對學生分析進行點評和知識延伸輔導來完成教學工作。

2.實驗組

實驗組學生運用CBL結(jié)合TBL的教學方法。（1）教師的篩選：選拔教學英語口語較好、能力較強、經(jīng)驗相對豐富，從事兒科臨床工作3～5年以上的講師作為帶教教師，并對教師進行CBL、TBL教學理念、方法的強化教育和培訓。（2）組建小組：每組10名進行分組，并指定1名組長，以小組為基本單位，建立基本的小組管理模式，組員之間可以進行討論、交流、資源共享，組長負責協(xié)調(diào)各組員之間的討論，匯集組員的意見。（3）課前準備：課前一周帶教教師將根據(jù)教學大綱要求，選取典型的住院患者病例發(fā)給小組每個學生，并告知教學目標及教學內(nèi)容;學生自主采集病史并對患者實行體格檢查。小組成員圍繞病例病史特點、診斷、鑒別診斷及治療原則進行討論，并鼓勵學生可以通過參考教材、網(wǎng)絡(luò)、文獻以及資料庫等實現(xiàn)自我學習，并且尋找出最佳解決措施[3]。（4）課堂教學：上課時教師簡要介紹本節(jié)課的基本情況后，教學課堂以學生為主導，教師組織并引導學生進行討論、發(fā)言，同時解惑答疑，調(diào)動學生的積極性，組間互相答辯，解決或解答實際臨床問題，培養(yǎng)團隊合作精神。（5）總結(jié)反饋：教師總結(jié)學習過程，歸納出本節(jié)需掌握的知識點，針對學生沒有明確結(jié)論或有分歧的問題給予合理解答，點評各小組合作情況和存在問題。

3.教學效果評價

實驗組和對照組的學生在兒科實習課程前后均針對理論知識、操作技能和臨床思維評估三項進行成績考核及教學問卷調(diào)查。理論知識考核分為臨床技能測試（包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查分析、病歷書寫、現(xiàn)場提問等“五站式”出科考試）和臨床思維評估（包括病例分析、歸納總結(jié)及醫(yī)患溝通能力）。全部考試均為同一組教師按照統(tǒng)一評分標準進行打分。同時，采用臨床教學滿意度調(diào)查表對兩組學生對教學方法的滿意度進行評估，內(nèi)容包括以下7項：1.激發(fā)兒科實習興趣;2.提高自學能力;3.提高理論知識的理解;4.提高臨床思維能力;5.增強溝通能力;6.提高團隊合作能力;7.綜合滿意度。每項內(nèi)容按效果分為無、一般、較好、好、非常好5個等級，分別賦值為1、2、3、4、5分。

4.統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）來表示結(jié)果，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，用配對Wilcoxon秩和檢驗比較實驗前后各項指標分值的差異性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、研究結(jié)果

1.實驗組采用CBL聯(lián)合TBL教學模式，對照組采用臨床傳統(tǒng)講授的傳統(tǒng)教學方法（結(jié)果見表1），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，提示CBL聯(lián)合TBL教學模式的效果優(yōu)于LBL。學生見習課前認真復習教材的理論課知識，課堂上主動積極地討論問題，學習氣氛濃厚，學習效果顯著。說明CBL聯(lián)合TBL教學法在兒科學實踐教學中的效果明顯，可提高學生的兒科理論和實踐技能水平，激發(fā)學生學習兒科學的興趣，且得到學生的廣泛認可。

2.實驗組的教學問卷調(diào)查結(jié)果顯示（結(jié)果見表2），在提高理論知識理解、提高臨床實踐能力、提高臨床思維能力、提高培養(yǎng)團隊協(xié)作精神方面的效果均較傳統(tǒng)教學模式要高，P<0.05，統(tǒng)計結(jié)果有意義。說明實驗組學生對TBL聯(lián)合CBL的教學滿意度更高。

三、討論

隨著醫(yī)學教育教學改革和與社會需求的緊密結(jié)合，臨床教學不再局限于促進實習醫(yī)師理論知識與臨床實踐的結(jié)合，而更注重批判性思維能力、團結(jié)協(xié)作能力、溝通能力和自主學習能力等崗位勝任力的培養(yǎng)。隨著我國教學改革的不斷深入，以學生為主體的主動教學模式在醫(yī)學院校的臨床實習培訓中逐漸得到引入。其中，以案例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）的教學模式是以案例為導向，鼓勵學生結(jié)合案例充分發(fā)揮自身的主觀能動性來完成對臨床技術(shù)、診斷與治療的探索與學習，使學生建立起獨立思考的習慣與能力，這是CBL教學的一項重要目標。本研究中通過對兩組教學方法的有機結(jié)合，很好地提升了醫(yī)學生的學習效率，使學生在理論成績、臨床技能和臨床思維上都有很大的提升，通過與傳統(tǒng)教學法相比較發(fā)現(xiàn)，CBL和TBL聯(lián)合教學法能夠更好地提高醫(yī)學生在兒科學學習中的理論成績、臨床技能操作和臨床思維能力（P<0.05），并有助于培養(yǎng)學生的團隊合作意識，為其更好地適應今后的臨床工作奠定良好的能力基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]馬潔.兒科學教學方法的選擇與應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（5）：68-70.

[2]林楠，孫若文，尚云曉，等.CBL聯(lián)合RISE教學法在兒科學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：61-63.

[3]袁小平，陳建宇，李勇，等.TBL教學法結(jié)合影像診斷思維在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012， 10（14）：71-72.

編輯 趙瑞峰