句朝暉
筆者在門(mén)診時(shí)常接觸因關(guān)節(jié)彈響來(lái)就診的患者,生活中也常被友人問(wèn)及:我膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有“咔咔”的響聲,這正常嗎?下面我就給大家詳細(xì)說(shuō)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。
人體的關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的響聲被稱作關(guān)節(jié)彈響,分生理性彈響和病理性彈響。大多數(shù)關(guān)節(jié)彈響屬于生理性彈響,發(fā)出響聲的同時(shí)不會(huì)引起身體其他部位的不適,對(duì)身體危害不大,不需要特別處理,預(yù)后較好。判斷是生理性彈響,需具備以下條件:
1.響聲清脆、單一、不重復(fù);
2.僅發(fā)生在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時(shí);
3.兩次彈響之間關(guān)節(jié)必須有一定時(shí)間的休息期;
4.不伴有疼痛感,或僅有輕微疼痛及不適感(如用力過(guò)猛時(shí)),彈響后常有輕松感。
這是因?yàn)?,膝關(guān)節(jié)由骨骼、肌腱、韌帶、軟骨、滑膜等眾多組織結(jié)構(gòu)組成,在膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)過(guò)程中,各種結(jié)構(gòu)之間難免有摩擦和碰撞,發(fā)生點(diǎn)響聲也就不難理解。還有一種說(shuō)法是關(guān)節(jié)滑液中溶有一些氣體,當(dāng)關(guān)節(jié)靜置一段時(shí)間突然活動(dòng)時(shí),關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力改變,會(huì)讓這些氣體快速釋放出來(lái)而產(chǎn)生響聲,而后需要重新溶解才能再次誘發(fā)響聲。這也是生理性彈響常需要關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后,突然活動(dòng)才能再次誘發(fā)的原因。比如逐個(gè)壓、拉手指關(guān)節(jié)聽(tīng)到的咔咔響就是典型的關(guān)節(jié)彈響。如果在壓、拉后馬上重復(fù)動(dòng)作,會(huì)發(fā)現(xiàn)不再出現(xiàn)響聲。這是因?yàn)闅怏w已經(jīng)釋放,需要一段時(shí)間重新溶解。脊椎的關(guān)節(jié)彈響可以連續(xù)發(fā)生好幾次,是因?yàn)榧棺凳怯啥鄠€(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的,其中每一個(gè)關(guān)節(jié)只能響一次。
病理性關(guān)節(jié)彈響的響聲可以是清脆的、沉悶的或磨砂樣的,多數(shù)伴有疼痛或不適感,并且都是可以連續(xù)發(fā)生的。出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)彈響應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院尋找病因,對(duì)癥治療。在此羅列幾種比較常見(jiàn)的會(huì)引起膝關(guān)節(jié)彈響的疾病,供讀者朋友了解。
1.髕(讀音:bìn)股關(guān)節(jié)綜合征
髕骨俗稱“膝蓋骨”,位于膝關(guān)節(jié)前方,是人體最大的一塊籽骨。它上連股四頭肌的肌腱,下連髕腱,是膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)最重要的骨性支點(diǎn)。髕骨與股骨遠(yuǎn)端的滑車(chē)相對(duì)應(yīng),在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕骨會(huì)沿著股骨滑車(chē)前后運(yùn)動(dòng),就像火車(chē)沿著鐵軌運(yùn)動(dòng)一樣。長(zhǎng)期反復(fù)的摩擦、人體活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)的壓力變化及髕骨關(guān)節(jié)的先天發(fā)育不良等都可以引起關(guān)節(jié)軟骨損傷。
髕股關(guān)節(jié)綜合癥就是指髕骨關(guān)節(jié)軟骨的表層下出現(xiàn)變異,如腫脹、變軟等,嚴(yán)重的會(huì)在軟骨表面形成潰瘍。軟骨失去原有光滑的特性,常導(dǎo)致關(guān)節(jié)不適、發(fā)炎?;颊咴谏舷聵?、蹲起或跑跳時(shí)會(huì)感到彈響、疼痛和無(wú)力;坐在床上,膝蓋伸直,大腿放松,用手扣住髕骨輕輕按壓并上下或左右滑動(dòng),也可以感到手下有摩擦不停的沙沙聲;甚至是坐著屈伸膝關(guān)節(jié),手放在膝蓋上也會(huì)感到咔咔的響聲。
2.骨性關(guān)節(jié)炎
隨著年齡增大,膝關(guān)節(jié)積累的慢性損傷常導(dǎo)致軟骨不可逆的損害,如潰瘍、皸裂、剝脫,繼發(fā)骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)內(nèi)在的穩(wěn)定性喪失,滑膜增厚、韌帶松弛、肌肉萎縮等也可誘發(fā)關(guān)節(jié)彈響,往往還伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。這類情況以老年人多見(jiàn),拍片檢查時(shí)可見(jiàn)明顯的骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙的改變。此類彈響可發(fā)生于髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié),聲音低鈍,頻繁發(fā)生,多伴局部腫痛。
3.半月板損傷
半月板是膝關(guān)節(jié)中間的一對(duì)軟骨墊,是穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),在我們蹲起和轉(zhuǎn)體時(shí)會(huì)隨著關(guān)節(jié)有不同程度的活動(dòng)。正常情況下,半月板是光滑而有彈性的。但是如果半月板發(fā)生撕裂,那么撕開(kāi)的半月板就可能會(huì)卡在關(guān)節(jié)之間,就會(huì)在屈伸膝關(guān)節(jié)的時(shí)候出現(xiàn)響聲,有時(shí)還伴有疼痛或者交鎖。所謂交鎖,就是感覺(jué)膝關(guān)節(jié)被卡住,要活動(dòng)活動(dòng)才能重新伸屈。足球、籃球運(yùn)動(dòng)員帶球過(guò)人時(shí)負(fù)重腿的半月板特別容易受傷。半月板損傷是引起病理性彈響最常見(jiàn)的一種原因,聲音清脆,發(fā)生頻率高。
4.髂脛束綜合征
髂脛束是一條粗大、強(qiáng)健的筋膜組織,其主要功能是穩(wěn)定骨盆,避免骨盆的側(cè)方傾斜,并可在運(yùn)動(dòng)時(shí)與大腿前方的股四頭肌一起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。臀部和大腿力量的減弱、骨盆傾斜、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、行走或運(yùn)動(dòng)疲勞等情況,都會(huì)導(dǎo)致髂脛束繃得更緊,在膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸過(guò)程中會(huì)在膝關(guān)節(jié)外上緣與股骨外側(cè)髁產(chǎn)生摩擦,誘發(fā)筋膜炎癥或滑囊炎,從而導(dǎo)致彈響和疼痛。髂脛束綜合征的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)外上方疼痛,在股骨外側(cè)髁的部位(關(guān)節(jié)線上2厘米)有壓痛。如果站直了慢慢下蹲,可在屈膝約30°時(shí)出現(xiàn)疼痛,常伴有彈響,再伸直時(shí)又響,像給關(guān)節(jié)配了音。
5.鵝足腱滑囊炎
我們大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)和后側(cè)有3塊肌肉,即縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱分別附著在膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方,即脛骨的內(nèi)側(cè)髁上。這3根肌腱與脛骨近端連接處的形狀特別像鵝的腳蹼,也稱“鵝足腱”。鵝足腱位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端的淺層,在肌腱與脛骨之間有一個(gè)滑囊來(lái)緩沖肌腱與骨之間的摩擦。當(dāng)運(yùn)動(dòng)過(guò)量時(shí),下肢肌肉疲勞,不能良好地控制動(dòng)作的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。動(dòng)作變形、疲勞的肌肉變得僵硬,加大肌腱在關(guān)節(jié)處的摩擦,會(huì)導(dǎo)致肌腱與關(guān)節(jié)之間的滑囊發(fā)炎。鵝足腱滑囊炎疼痛主要在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方,大約在關(guān)節(jié)線下3~4厘米(約兩橫指)。運(yùn)動(dòng)或上下樓梯時(shí)癥狀加重,常常在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)在膝內(nèi)下方有彈響,這也是肌腱摩擦引起的。
生活中,如果是與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的彈響并伴有疼痛,就要適當(dāng)休息,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。如果是半月板損傷,癥狀又比較嚴(yán)重,最好及時(shí)就醫(yī)??蛇x擇手術(shù)修復(fù)損傷的半月板,避免造成繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷。很多做了關(guān)節(jié)手術(shù)的患者有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響,如膝關(guān)節(jié)置換術(shù),這類情況最好按時(shí)復(fù)查,確認(rèn)是因手術(shù)出現(xiàn)的問(wèn)題還是康復(fù)訓(xùn)練的問(wèn)題,及時(shí)采取有關(guān)措施。