姜堯堯，楊婷婷，黃磊

逆境商是指個體遭遇失敗、挫折等逆境時，所表現(xiàn)出擺脫困境及超越困難的能力[1]。隨著《新入職護士培訓大綱(試行)》的實施，護士正式進入了“規(guī)范化培訓”時代[2]。新入職護士為護理領域的新生力量，因工作時間短、各項技術操作不熟練，缺乏處理臨床突發(fā)事件的經(jīng)驗，多數(shù)在面臨為期24個月?？戚嗈D培訓時會產(chǎn)生焦慮、困惑及自我懷疑，影響新入職護士的角色轉換，導致工作適應不良和離職率增高[3]。護士長期處于高壓的職業(yè)環(huán)境中，需要具備較高的應對職業(yè)逆境的能力，才能解決臨床的各種復雜問題[4]。反饋尋求行為是個體通過積極主動觀察或詢問領導、同事等獲取有價值的信息以適應組織和個體發(fā)展需要的主動行為[5]，反饋是改變從業(yè)者臨床實踐能力和專業(yè)發(fā)展的的重要組成部分[6]。有研究表明，較高的逆境商可以提高護士正確看待挫折，優(yōu)化心理品質(zhì)，而積極的反饋尋求行為能夠使護士更好地適應職業(yè)，提高工作滿意度[7]，然而國內(nèi)尚無新入職護士逆境商對反饋尋求行為影響的實證研究。因此，本研究通過對新入職護士的逆境商水平與反饋尋求行為進行調(diào)查，并分析新入職護士逆境商水平對其反饋尋求行為的影響，為提高新入職護士逆境商水平，改善其反饋尋求行為干預提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 以三級甲等綜合醫(yī)院新入職護士為研究對象。樣本量以調(diào)查問卷條目數(shù)的5～10倍、20%預計無效數(shù)[8]確定，至少240人。納入標準：①?？埔陨蠈W歷的應屆畢業(yè)生；②已完成入職醫(yī)院的崗前培訓，進入臨床輪轉，從事臨床一線工作；③知情同意，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除入職期間因各種原因脫崗1個月以上者。按上述標準于2018年6～10月，采用整群抽樣的方法選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬3所三級醫(yī)院新入職護士401人，最終獲得有效資料378人。男52人，女326人；年齡20～27(23.17±1.94)歲；學歷：大專219人，本科144人，碩士15人；獨生子女213人，非獨生子女165人；出生地：地市級以上城市109人，區(qū)縣級城鎮(zhèn)75人，農(nóng)村194人；入職前實習醫(yī)院：二級醫(yī)院37人，三級醫(yī)院341人；入職時間6～22(15.81±5.14)月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問卷。研究者自行設計，包括性別、年齡、第一學歷、最高學歷、實習醫(yī)院級別、入職時間等。②逆境商量表。由Stoltz[9]編制、李炳全等[10]翻譯并修訂，用于測量個體對逆境的控制及解決困難的能力。量表包括控制、歸因、延伸、忍耐4個維度，每個維度10個條目，共40個條目。量表采用Likert 5級評分法，從1～5分表示“完全不同意”到“完全同意”，總分范圍40～200分，得分越高說明被調(diào)查對象面對逆境解決問題的能力越強。量表得分等級評估：很低(40～60分)、低(61～95分)、中等(96～135分)、高(136～165分)、很高(166～200分)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.843。③反饋尋求行為量表。由Callister等[11]開發(fā)、鞏振興[12]翻譯并修訂，用于員工反饋尋求行為的調(diào)查。量表包括領導觀察式反饋尋求(2個條目)、領導詢問式反饋尋求(2個條目)、同事觀察式反饋尋求(3個條目)、同事詢問式反饋尋求(4個條目)4個維度，共11個條目。量表采用Likert 7級評分法，從1～7分表示“非常不同意”到“非常同意”，得分越高表示反饋尋求行為越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.2.2調(diào)查方法 研究者與醫(yī)院護理部老師取得聯(lián)系，征得同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的2名護理人員向在臨床輪轉的新護士發(fā)放問卷調(diào)查。經(jīng)調(diào)查對象同意后，應用統(tǒng)一指導語介紹調(diào)查目的和問卷填寫方法，由其獨立填寫，當場回收。本次研究共發(fā)放問卷401份，回收有效問卷378份，有效回收率為94.26%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，行統(tǒng)計描述、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1新入職護士逆境商水平及反饋尋求行為得分 見表1。

項 目 總分范圍實際得分條目均分逆境商40～200134.92±17.223.37±0.43 控制10～5034.96±4.383.50±0.44 歸因10～5034.37±4.543.44±0.45 延伸10～5033.08±4.113.31±0.41 忍耐10～5032.51±4.033.25±0.40反饋尋求行為11～7760.63±11.765.51±1.07 同事觀察式3～2118.25±3.026.08±1.01 領導觀察式2～1411.04±2.315.52±1.16 同事詢問式4～2821.93±3.945.48±0.98 領導詢問式2～149.41±2.264.71±1.13

2.2新入職護士逆境商水平與反饋尋求行為的相關性 見表2。

2.3新入職護士反饋尋求行為的影響因素分析 以新入職護士反饋尋求行為總分為因變量，一般資料(性別、年齡、學歷、獨生子女、出生地、入職前實習醫(yī)院級別、入職時間)及逆境商得分為自變量，進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果，入職時間、逆境商得分及入職前實習醫(yī)院(二級=0，三級=1)為反饋尋求行為的主要影響因素，見表3。

表2 新入職護士逆境商水平與反饋尋求行為的相關性(n=378)r

注：*P<0.01。

表3 新入職護士反饋尋求行為影響因素的多元線性回歸分析(n=378)

注：R2=0.526，調(diào)整R2=0.516，F(xiàn)=51.220，P=0.000。

3 討論

3.1新入職護士逆境商處于中等水平 表1示，新入職護士的逆境商得分為134.92±17.22，條目均分為3.37±0.43，總體處于中等水平。與梁燕金等[13]的調(diào)查結果相似。逆境商水平的高低直接影響新入職護士戰(zhàn)勝逆境、超常發(fā)揮的潛能，是衡量個體應對挫折和逆境的能力。新入職護士的逆境商各維度得分由高到低依次為控制、歸因、延伸和忍耐。控制是指人們面對逆境時對周圍環(huán)境的控制與駕馭能力。新入職護士控制感得分最高，說明在面對困難時能改變思維和行動方式，扭轉不利局勢；這與護士知識水平、自身素質(zhì)及入職之前的臨床實踐密不可分。歸因是指對逆境發(fā)生的原因、愿意承擔責任及改善后果的情況[14]。新入職護士歸因得分較高，說明護士能夠?qū)δ婢尺M行科學理性的歸因，勇于承擔屬于自己的責任并吸取教訓。新入職護士延伸與忍耐2個維度得分相對較低，提示新入職護士會將逆境的消極影響擴大延伸，同時在逆境中迷失無法自拔。分析原因，一方面，新入職護士處于由學生角色向護士角色過渡，加之多數(shù)為獨生子女，成長條件優(yōu)越，遇到挫折缺乏合理冷靜處理事件的能力；另一方面，臨床應變能力差，經(jīng)驗欠缺，不能全面評估患者病情，缺乏獨立思考解決問題的能力，當遇到挫折時，會持續(xù)處于焦慮狀態(tài)。建議醫(yī)院管理者對新入職護士實施抗挫折教育及臨床突發(fā)事件處理培訓，提高新入職護士的逆境商水平。

3.2新入職護士反饋尋求行為處于中等水平 表1示，新入職護士反饋尋求行為得分為60.63±11.76，條目均分為5.51±1.07，總體處于中等水平。與寧川川等[7]研究結果相似。研究表明，反饋尋求行為有利于新員工更好地適應工作和學習[15]。各維度得分由高到低依次為同事觀察式反饋尋求、領導觀察式反饋尋求、同事詢問式反饋尋求、領導詢問式反饋尋求，提示新入職護士更傾向于從觀察同事和領導的反應來尋求反饋，而很少通過詢問的方式尋求反饋。原因在于，首先，新入職護士參加工作時間短，對科室人員不夠了解，還不能完全融入，多數(shù)會通過觀察的方式尋求反饋；其次，相對于詢問式反饋尋求，觀察方式尋求反饋信息會更簡單、容易，不需要拉近距離和增進人際交往；第三，新入職護士剛從學校步入工作崗位，對新環(huán)境有期待與擔憂，期待自己能工作出色，得到領導和同事的認可，擔憂工作中出現(xiàn)差錯，因此會傾向于多聽、多看，少說的情況。詢問式反饋在護士詢問前需要選擇恰當?shù)臅r間、方式和場合，還需要選擇合適的問詢方式，相對比較繁瑣，但詢問式反饋能更直接、有效地得到想要的信息，護理管理應鼓勵新護士應用此種方法。

3.3新入職護士反饋尋求行為的影響因素

3.3.1入職時間 多元線性回歸分析結果顯示，入職時間、逆境商得分和入職前實習醫(yī)院級別是新入職護士反饋尋求行為的主要影響因素(調(diào)整R2=0.516，均P<0.01)。新入職護士隨著入職時間增長，其反饋尋求行為越好。分析原因，可能為新入職護士到科室工作時間短，對于病房環(huán)境、疾病特點、患者病情、突發(fā)事件的處理等不了解，不能準確把握科室的總體情況，隨著入職時間的增長，更多地發(fā)現(xiàn)不足與問題，反饋尋求行為增強；新入職護士規(guī)范化培訓期間，每隔一段時間輪轉一個新科室，很難與科室人員建立長期信任的關系，而影響反饋尋求行為。有研究顯示，老員工反饋尋求行為普遍較低[16]，這一結果與本研究并不矛盾：本研究中入職時間最長者也未超過24個月，均處于新入職、培訓學習階段，在職場才剛剛起步，有很多專業(yè)知識和技術需要她們?nèi)ヅW習，以適應和滿足工作需求；而老員工入職時間長，無論工作經(jīng)驗、人員關系及環(huán)境把控都到了較高層次和熟悉程度，能駕輕就熟地完成各項工作任務，所以呈現(xiàn)出中年以上人群的反饋尋求行為普遍較低的現(xiàn)象。

3.3.2逆境商得分 表2及表3示，新入職護士逆境商水平越高，其反饋尋求行為越強。逆境商水平高的護士在面對臨床壓力與問題時，心理素質(zhì)會隨著問題的解決而不斷提高，而解決問題的過程正是反饋尋求行為的鞏固階段。剛畢業(yè)進入臨床工作的護士，在面對職業(yè)工作中的種種矛盾時，會產(chǎn)生不同心理問題。抵抗逆境心理越強烈的護士，會通過改進和提高自己的專業(yè)能力，增強個體工作信心，激發(fā)反饋尋求行為的反應。有研究證實，擁有高逆境商的個體具有較強的工作熱情和組織競爭力，能在逆境中持之以恒，并尋找有效方式迅速恢復[17]。同時，機構內(nèi)部良好的信任與支持環(huán)境能激發(fā)個體主動尋求反饋行為提高自身的能力。

3.3.3入職前實習醫(yī)院級別 入職前在三級醫(yī)院實習的新入職護士反饋尋求行為優(yōu)于二級醫(yī)院實習者，分析原因為，三級醫(yī)院的教學與醫(yī)療水平較高，實習護士會面臨更多病情復雜的患者，不確定因素較多，經(jīng)常要根據(jù)患者的病情采取措施，需要不斷更新知識，并促使護士應用反饋尋求行為解決臨床上遇到的困難。有研究發(fā)現(xiàn)，反饋者的專業(yè)能力、提供的反饋知識和技巧能激發(fā)學習者的反饋尋求行為[17]，反饋環(huán)境的建立有利于激發(fā)組織成員反饋尋求行為和反饋作用的認知[18]。三級醫(yī)院在這些方面的建設可能優(yōu)于二級醫(yī)院，也是原因之一。因此，醫(yī)院管理者應注重醫(yī)院反饋機制與反饋氛圍的建設和營造，以助新入職員工更快地融入醫(yī)院大環(huán)境中，更快更全面地進入工作狀態(tài)。

4 小結

本研究顯示，新入職護士逆境商與反饋尋求行為均處于中等水平，新入職護士的入職時間、逆境商得分和入職前實習醫(yī)院級別是其反饋尋求行為的主要影響因素。提示醫(yī)院管理者對新入職護士培訓時要通過合理安排新護士輪轉科室時間、加強新護士入職前的培訓與管理，提高新入職護士的反饋尋求行為，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。