劉珍，張艷，李宏潔，杜燦燦，趙敬

我國《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出，預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎氐?7.8%左右[1]。人口老齡化加劇與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的興起雙重因素催生出以“共享”為主的醫(yī)護(hù)上門服務(wù)，即“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》[2]指出，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可以有效適應(yīng)人口老齡化、護(hù)士人力資源短缺、健康觀念更新等帶來的挑戰(zhàn)。但目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要在沿海城市運行，內(nèi)地省份的公眾對其認(rèn)知及使用意愿如何尚未見報道。為此，本研究對鄭州市部分居民進(jìn)行調(diào)查，分析社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿及影響因素，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的規(guī)范化發(fā)展提供依據(jù)，為制定有針對性的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實施路徑提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2018年7月選擇河南省鄭州市五里堡社區(qū)、綠東村社區(qū)、桐柏路社區(qū)、科學(xué)大道社區(qū)、大學(xué)路社區(qū)、航海東路社區(qū)、紫荊山南路社區(qū)、南陽路社區(qū)8個社區(qū)的360名居民進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②意識清醒；③知情同意且愿意配合調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①社區(qū)居民一般資料調(diào)查表，自行設(shè)計，內(nèi)容包括社區(qū)居民年齡、性別、文化程度、居住地、醫(yī)療保障形式、月平均醫(yī)療費用占支出比例等。②社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、小組討論，在5名專家(從事護(hù)理管理的主任護(hù)師1名，護(hù)理管理與信息方向教授3名，計算機(jī)科學(xué)與技術(shù)工程師1名)的指導(dǎo)下逐步修改形成。包括“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)的可靠性(4個條目)、可用性(4個條目)、隱私保護(hù)及信任(4個條目)、照護(hù)風(fēng)險管理(5個條目)、使用意向(4個條目)5個維度，共21個條目。其中第9～14題為反向計分。采用Likert 5級評分法，從非常不同意(1分)到非常同意(5分)，總分21～105分，分?jǐn)?shù)越高同意程度越高，分?jǐn)?shù)越低反對程度越高。前期預(yù)調(diào)查測得該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.835。

1.2.2資料收集 研究者在調(diào)查前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，在社區(qū)集中健康教育期間發(fā)放問卷。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員以明確研究背景、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫標(biāo)準(zhǔn)，獲得調(diào)查對象知情同意后，發(fā)放問卷，由調(diào)查對象獨立填寫。問卷當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷360份，收回有效問卷346份，有效回收率96.1%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿得分比較 鄭州市社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿總分61.85±10.88，不同人口學(xué)特征社區(qū)居民得分比較，見表1。

2.2社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿的影響因素分析 以社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的6個變量即年齡、文化程度、居住地、醫(yī)療保障形式、患慢性病、是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入多元線性回歸分析。結(jié)果，年齡、患慢性病(否=0，是=1)、文化程度(小學(xué)以下=1，中學(xué)=2，大專以上=3)、是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”(否=0，是=1)4個因素進(jìn)入回歸方程，見表2。

3 討論

共享經(jīng)濟(jì)的含義是人們通過一個第三方互聯(lián)網(wǎng)或移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺，將閑置的或者盈余的商品、服務(wù)、經(jīng)驗等以有償或者無償?shù)姆绞教峁┙o需求者[3]。當(dāng)前國內(nèi)信息技術(shù)平臺逐步健全，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床利用率不高，護(hù)理服務(wù)可以依托互聯(lián)網(wǎng)平臺延伸到居民家中，因此基于共享經(jīng)濟(jì)理論整合閑置社會資源發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”顯得尤為重要[4]。

3.1社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿處于中等水平 調(diào)查顯示，鄭州市社區(qū)居民對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿總分為(61.85±10.88)分，處于中等水平。原因可能是隨著全國老齡化的推進(jìn)，需要專業(yè)護(hù)理的患病老年人逐漸遞增，患者對護(hù)士上門服務(wù)有強(qiáng)烈的需求[5]，且“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上門服務(wù)解決了老年人和行動不便患者就醫(yī)難的問題，給老百姓帶來實實在在的便利[6]，故存在一定的使用意愿需求。但由于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策法規(guī)尚未完善，而影響社區(qū)居民使用的意愿。因此，筆者建議亟需進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)法律法規(guī)，營造良好的護(hù)士上門服務(wù)環(huán)境，做好應(yīng)用宣傳及培訓(xùn)，分層分類提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)套餐，促進(jìn)公眾對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿不斷提高。

表1 不同人口學(xué)特征社區(qū)居民互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)使用意愿得分比較

注：*指非鄭州市居民，目前居住鄭州。

表2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿多元線性回歸分析(n=346)

注：R2=0.183，調(diào)整R2=0.173，F(xiàn)=19.055，P=0.000。

3.2社區(qū)居民“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿的影響因素分析

3.2.1年齡 本次研究表明，年齡越大的居民其“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿越強(qiáng)烈(P<0.01)。可能是因為年齡越大的人群，其自理能力、活動能力、健康狀況都會出現(xiàn)不同程度的下降，因此其居家照護(hù)服務(wù)的需求也越高。Pickler[7]于2016年通過統(tǒng)計過去40年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，預(yù)計在接下來的40年中患有慢性病的老年人群會有更多家庭護(hù)士訪視需求。研究者認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”今后可進(jìn)一步針對老年常見慢性疾病提供健康體檢、健康教育、居家護(hù)理、心理咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)院陪診等高質(zhì)量的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”促進(jìn)其“積極老齡化”，真正緩解老年人群的居家照護(hù)壓力。

3.2.2文化程度 本次研究表明，文化程度越高的居民其“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿越強(qiáng)烈(P<0.01)，這與王藝蓉等[8]對糖尿病患者的研究結(jié)果類似?？赡芘c文化程度較高的人群，其知識面較廣，獲取信息能力較強(qiáng)，對新事物接受能力較高有關(guān)。提示護(hù)理人員針對不同文化程度的居民應(yīng)采取不同的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”宣講方式，兼顧不同學(xué)習(xí)能力的用戶群體需求，在不影響使用功能的前提下，盡可能將操作界面設(shè)計得簡單、程序設(shè)計得更為人性化，并考慮到不同群體使用體驗，真正將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”落到實處。

3.2.3患慢性病 本次研究表明，患有慢性病的人群對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿較為強(qiáng)烈(P<0.01)，與王苑蓉等[9]對老年患者的研究結(jié)果近似?？赡芘c患有慢性病的人群，其需要長期服藥、進(jìn)行疾病監(jiān)測及日常生活護(hù)理等多樣化、個性化的護(hù)理服務(wù)有關(guān)。目前，針對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，主要提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)[2]。對于慢性病患者人群，其存在多元化的照護(hù)需求，但目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”仍然以基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)為主。因此，應(yīng)逐漸完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”內(nèi)容，重點關(guān)注慢性病人群的不同層次需求。同時應(yīng)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索合理的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”價格和相關(guān)支付保障機(jī)制，減輕慢性病患者的長期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.4對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”了解狀況 本次研究表明，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有一定了解的居民的使用意愿更為強(qiáng)烈(P<0.01)，與梁丹[10]的研究結(jié)果一致，可能與對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有一定了解的居民已經(jīng)感受到其服務(wù)的有效性和便捷性，愿意將其作為日常診療護(hù)理的選擇途徑有關(guān)。目前，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相關(guān)信息平臺運營較多，以輸液為例，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺收費和公立醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格相差達(dá)7倍多，導(dǎo)致“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”沒有進(jìn)入大眾的日常診療護(hù)理選擇途徑有關(guān)[11]。筆者建議可通過健康講座、健康廣播、網(wǎng)絡(luò)、報紙等平臺讓更多的人知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，并創(chuàng)新和豐富一系列便民、惠民服務(wù)措施，以此提高社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的社會認(rèn)同感。此外，還可借鑒美國馬薩諸塞州試行的“歡迎家庭”項目[12]，通過建立試點逐步改善公眾對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的知曉度。

4 小結(jié)

本調(diào)查結(jié)果顯示，鄭州市社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿處于中等水平，其中年齡、文化程度、是否患有慢性病、是否了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”使用意愿的因素。建議今后應(yīng)針對不同人口學(xué)特征居民的照護(hù)需求，采取系統(tǒng)的、全方位的系列配套改革措施，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理，提高社區(qū)居民尤其是慢性病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的使用意愿。本研究僅調(diào)查了鄭州市部分社區(qū)居民，有待在后續(xù)研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，為促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)范化發(fā)展提供有價值的參考。