胡琳

近年來(lái)隨著冠心病發(fā)病率的增長(zhǎng)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后情緒、生活習(xí)慣的自我管理成為冠心病遠(yuǎn)期預(yù)后的重要影響因素，因此，了解并提高自我管理行為對(duì)冠心病預(yù)后、減少?gòu)?fù)發(fā)及再住院率至關(guān)重要[1]。這就需要協(xié)助患者建立良好的自我管理行為，以降低心血管事件以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。受到家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等多種因素的影響，不同人口學(xué)特征在出院后的自我管理中具有一定的差異，本研究采用冠心病自我管理量表(CSMS)調(diào)查患者的自我管理行為，確定其影響因素，以提高自我管理效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年1月至2018年12月收治的150例冠心病行PCI治療患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初次采用PCI術(shù)治療冠心?。辉缙陬A(yù)后良好，出院后定期隨訪(fǎng)；初中及以上受教育程度；患病前生活自理，無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：早期預(yù)后不佳；文盲、精神障礙等無(wú)法配合相關(guān)調(diào)查；病歷資料不全或失訪(fǎng)者。其中男80例，女70例。年齡38～78歲，平均(62.11±5.01)歲。

1.2 調(diào)查工具 采用CSMS量表[3]評(píng)價(jià)自我管理行為，出院后1～2周通過(guò)門(mén)診隨訪(fǎng)統(tǒng)一調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并在護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)下作答，保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。該量表包括疾病管理、生活管理與情緒管理3項(xiàng)，每項(xiàng)9個(gè)條目，共27個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分135分，<81分為低水平，81～107分為中水平，108～135分為高水平。

1.3 調(diào)查方法 采用調(diào)查問(wèn)卷、面對(duì)面訪(fǎng)談、查閱病歷的方式，調(diào)查內(nèi)容包括受教育程度、居住現(xiàn)狀、疾病感知、應(yīng)對(duì)方式、家庭功能、年齡、家庭月收入、工作狀態(tài)、性別、婚姻。疾病感知參照簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(BIPQ)，共8個(gè)條目，總分80分，超過(guò)48分為病情感知良好，其余為差[4]。應(yīng)對(duì)方式參照簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，包括回避、面對(duì)、屈服3個(gè)維度，每個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分法，得分越高提示更傾向于該種應(yīng)對(duì)方式[5]。家庭功能參照家庭功能評(píng)定量表，包括家庭適應(yīng)度、成長(zhǎng)度等5個(gè)條目，采用 3 級(jí)評(píng)分法，超過(guò)7分提示家庭功能良好，低于7分為差[6]。采用單因素分析及多元線(xiàn)性回歸分析PCI術(shù)后自我管理行為的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或方差分析，采用多元線(xiàn)性逐步回歸PCI術(shù)后自我管理行為的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PCI術(shù)后自我管理行為現(xiàn)狀 自我管理行為總分(81.48±11.76)分，疾病管理評(píng)分最低，其次為生活管理與情緒管理，見(jiàn)表1。

表1 PCI術(shù)后自我管理行為評(píng)分(分，

2.2 影響PCI術(shù)后自我管理行為的單因素分析 單因素分析顯示，受教育程度、居住現(xiàn)狀、疾病感知、應(yīng)對(duì)方式、家庭功能、年齡、家庭月收入、工作狀態(tài)是影響PCI術(shù)后自我管理行為的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響PCI術(shù)后自我管理行為的單因素分析(分，

注：1)為F值,2)為t值，3)為t’值。

2.3 影響PCI術(shù)后自我管理行為的多元線(xiàn)性回歸分析 多元線(xiàn)性回歸分析顯示，受教育程度、居住現(xiàn)狀、疾病感知、應(yīng)對(duì)方式、家庭功能是PCI術(shù)后自我管理行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響PCI術(shù)后自我管理行為的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

自我管理多指住院期間或出院后為更好地應(yīng)對(duì)疾病、緩解病情引起的生理、心理負(fù)性作用及降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，而積極主動(dòng)糾正不良生活的行為。當(dāng)冠心病初次進(jìn)行PCI術(shù)后，由于疾病認(rèn)知、生理功能等影響無(wú)法針對(duì)相關(guān)健康問(wèn)題進(jìn)行自我管理，而護(hù)士或家屬在護(hù)理過(guò)程中不能代替完成所有的工作，而需要幫助其發(fā)揮并提高疾病的自我管理能力[7]。本研究采用CSMS量表調(diào)查顯示，冠心病PCI術(shù)后自我管理行為總分(81.48±11.76)分，大多處于中低水平，提示冠心病PCI術(shù)后自我管理行為現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)。疾病管理評(píng)分最低，其原因在于PCI術(shù)后癥狀得到了較大程度的改善，自認(rèn)為自己疾病已經(jīng)痊愈，在疾病管理方面有所松懈。情緒管理評(píng)分最高，因?yàn)橹夭『髣?chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高，患病后來(lái)自家人、朋友以及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心使其在情緒管理方面表現(xiàn)更好[8]。

針對(duì)自我管理行為的影響因素主要來(lái)源于社會(huì)及心理學(xué)方面，與既往研究一致[9]。受教育程度高者擁有更多經(jīng)濟(jì)、社會(huì)資源，對(duì)于疾病造成的心理、生理、經(jīng)濟(jì)壓力能有更多的方式尋求幫助，同時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)知程度更高，更容易掌握醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，傾向于接受并采納正確的生活方式，在管理疾病方面更加積極；而受教育程度低者則相反，自我管理行為較差[10]，因此對(duì)于受教育程度低者，需要根據(jù)情況通過(guò)多媒體、人體模型等給予更直接有效的健康教育。家庭月收入越低，疾病負(fù)擔(dān)越高，可協(xié)助其通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等進(jìn)行籌款緩解經(jīng)濟(jì)壓力。居住現(xiàn)狀中，獨(dú)居者缺乏子女、配偶等監(jiān)督導(dǎo)致自我管理行為較差，其面對(duì)疾病相關(guān)癥狀感到緊張、焦慮卻缺乏訴說(shuō)，負(fù)性情緒難以釋放，易出現(xiàn)不按時(shí)服藥、復(fù)查等情況，因此在患者出院前及隨訪(fǎng)中需要督促相關(guān)家屬、朋友多探望，院方可以組織病友聯(lián)誼會(huì)，交流康復(fù)心得，提高自我管理，緩解自身不良情緒[11]。疾病感知較差的患者，對(duì)自身病情的緩解、惡化情況均無(wú)法得到良好的評(píng)估，而疾病威脅性的感知程度降低會(huì)影響日常生活的管理及服藥依從性，導(dǎo)致其自我管理行為水平較差[12]，因此需要求患者或家屬掌握冠心病專(zhuān)業(yè)知識(shí)，幫助認(rèn)識(shí)自身病情變化，以便提高其自我管理行為?；乇?、屈服的應(yīng)對(duì)方式自我管理行為水平較低，兩種應(yīng)對(duì)方式較為消極，對(duì)自身情緒、服藥依從性、良好生活、飲食習(xí)慣造成一定影響[13]，因此需要通過(guò)認(rèn)知-行為干預(yù)、積極心理支持等改變其應(yīng)對(duì)方式，以便更好地自我管理。良好的家庭功能下，家人、配偶是生活、行動(dòng)的最佳監(jiān)督與協(xié)作者，家庭成員的鼓勵(lì)能夠緩解患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼情緒，幫助其樹(shù)立生活信心[14]。

綜上所述，PCI術(shù)后自我管理行為偏差，其中疾病管理評(píng)分最低，且自我管理行為受受教育程度、居住現(xiàn)狀、疾病感知、應(yīng)對(duì)方式、家庭功能的影響，可采取針對(duì)性措施以提高自我管理行為水平。