黃麗好 彭清秀

血液透析能夠幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡[1],已經(jīng)成為終末期腎衰竭最常用的腎臟替代治療方法。誘導(dǎo)透析期患者，由于對疾病的否認(rèn)和不確定感產(chǎn)生負(fù)性情緒，出現(xiàn)睡眠障礙[2]，對身體健康造成損害，影響認(rèn)知功能[3]。睡眠障礙，中醫(yī)學(xué)稱之為不寐，癥狀較輕者入睡困難，癥狀嚴(yán)重者則徹夜難眠，心神無法得到合理的調(diào)理[4]。為提高誘導(dǎo)透析期血液透析患者睡眠質(zhì)量，本研究采取安神熱庵包足浴結(jié)合耳穴壓豆對其進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年4月本院收治的誘導(dǎo)期血液透析患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：處于誘導(dǎo)期的血液透析；對本研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：足部皮膚破潰；對耳穴壓豆治療過敏；精神異?；蛑橇φ系K；合并嚴(yán)重心血管疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對照組與研究組，對照組：男19例，女11例；平均年齡(45.20±15.06)歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎21例，其他原發(fā)疾病9例；使用內(nèi)瘺6例，導(dǎo)管24例。研究組：男18例，女12例；平均年齡(45.67±14.17)歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎19例，其他原發(fā)疾病11例；使用內(nèi)瘺5例，導(dǎo)管25例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括血液透析入科宣教、透析前后體質(zhì)量的稱量方法、血管通路的日常維護(hù)、透析間期服藥注意事項、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取安神熱庵包足浴結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)[4]。將安神熱庵包水煎30 min后保溫待用，在睡前30 min足浴，足浴液溫度40～45 ℃，浸泡20 min，足浴完成后擦干雙腳；每次透析治療結(jié)束時，清潔耳部外周，將“王不留行籽”貼壓在雙側(cè)耳部的神門穴、心穴、交感穴，指導(dǎo)患者用適當(dāng)?shù)膲毫Υ碳ざ?個壓豆，每天3～5次，每次5～10 min，下一次透析治療前取出，并清潔耳部。

1.3 觀察指標(biāo)與評價工具

1.3.1 焦慮、抑郁 評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮、抑郁情況。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，兩個量表均為20個題目，根據(jù)患者主觀感受評定后，將20個題目的各個得分相加，乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分[5]。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的睡眠質(zhì)量情況。睡眠質(zhì)量評分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，臨界值為7分，PSQI≤7分表示尚無睡眠障礙，PSQI>7分提示存在睡眠質(zhì)量問題，得分越高，睡眠質(zhì)量則越差[6]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 出院時評價患者的護(hù)理滿意度，采用我科自制“滿意度評分表”，總分100分，90分以上表示非常滿意，70～90分表示滿意，70分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分評分均較干預(yù)前降低，且研究組焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評分比較(分，

注：1)為t值；2)為t’值；*與干預(yù)前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討 論

慢性腎臟病是不可轉(zhuǎn)逆的疾病，發(fā)展至終末期，必須采取腎臟替代治療的方式來維持生命，血液透析是最常用腎臟替代治療方法，進(jìn)入誘導(dǎo)透析期的，由于對疾病的否認(rèn)和不確定性，加之治療所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費用，患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁，導(dǎo)致睡眠出現(xiàn)障礙，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

目前睡眠障礙的治療方法主要是口服西藥和中醫(yī)干預(yù)，睡眠障礙的中醫(yī)干預(yù)有中藥制劑、耳穴壓豆和中藥足浴等，與西藥相比較不良反應(yīng)較少，不易產(chǎn)生依賴性，體現(xiàn)了辯證施治與個體化治療的重要性[7]。為改善誘導(dǎo)透析期患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，本研究基于中醫(yī)安神理念，采用安神熱庵包足浴結(jié)合耳穴壓豆，對其進(jìn)行干預(yù)。安神熱奄包以經(jīng)絡(luò)為通道,中藥為載體,安神熱奄包的藥物組成有酸棗仁10 g,懷牛膝5 g,生地5 g,丹參10 g,川芎5 g,肉桂2 g，黃連2 g,山萘5 g,茶樹精油0.5 ml，該方劑能夠起到清腦安神、改善睡眠質(zhì)量的作用[4]。耳穴壓豆療法是一種純物理療法，具有方法簡便易行、刺激持續(xù)而不強烈、作用持久、療效顯著、無毒副作用等特點，臨床常用王不留行籽，選取耳部神門穴、心穴、交感穴貼壓。王不留行具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、偏走血分的功效，耳部神門穴、心穴、交感穴諸穴配伍可調(diào)和陰陽，調(diào)理臟腑，調(diào)暢氣血，養(yǎng)心安神，可以起到幫助睡眠的作用[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組焦慮和抑郁評分均低于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)過常規(guī)的護(hù)理、心理護(hù)理、安神熱庵包足浴結(jié)合耳穴壓豆，可明顯改善焦慮、抑郁狀況，能夠逐漸適應(yīng)患者的角色。干預(yù)后研究組匹茲堡睡眠指數(shù)評分低于對照組(P<0.05)，通過安神熱庵包足浴結(jié)合耳穴壓豆可明顯改善睡眠質(zhì)量；出院時，研究組的護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，說明通過干預(yù)可改善了患者的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量，從而提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，在誘導(dǎo)透析期的血液透析中，采取安神熱庵包足浴結(jié)合耳穴壓豆，能夠明顯緩解患者焦慮和抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。