錢珊珊

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）是臨床診治膽胰疾病常用有效方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等特點，且檢查成功率可達95.0%[1]。但是該手術(shù)為侵入性操作，會對患者造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)高淀粉酶血癥、胰腺炎以及消化道出血等并發(fā)癥，增加患者疼痛，影響手術(shù)效果。因而，在術(shù)后需做好積極護理干預，以減少患者并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、智能手機日益普及，對臨床出院患者的隨訪及護理干預有著積極影響。基于此，本文對73例ERCP患者實施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理的并發(fā)癥預防及生活質(zhì)量改善進行探析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫(yī)院2018 年1 月-2019 年7月接收的146 例ERCP患者作為觀察對象，均通過癥狀、影像學等檢查確診，符合慢性胰腺炎診斷標準。①納入標準：術(shù)前檢查均滿足手術(shù)指征；年齡≥20 歲；意識清楚，可正常語言交流；患者及其家屬均會應(yīng)用智能手機；對手術(shù)及護理知情并配合。②排除標準：排除肝腎功能不全、既往胰腺炎病史、神經(jīng)性病癥、凝血機制障礙及妊娠期等患者。通過隨機數(shù)表法分成兩組，各73 例。其中，參照組：男39 例，女34 例；年齡29～65 歲，平均年齡（47.6±3.1）歲；病程5～20 d，平均（13.2±2.6）d；術(shù)后住院4～7 d，平均（5.2±1.1）d；合并高血壓7 例，合并高血脂癥9 例，合并高血糖12 例；文化水平：高中及以下20 例，大專32 例，本科及以上21例。觀察組：男41 例，女32 例；年齡30～67 歲，平均年齡（48.3±2.8）歲；病程6～18 d，平均（13.8±2.3）d；術(shù)后住院4～6 d，平均（4.9±1.0）d；合并高血壓5 例，合并高血脂癥10 例，合并高血糖18 例；文化水平：高中及以下23 例，大專34 例，本科及以上16 例。兩組患者性別、年齡、病程、術(shù)后住院時間、合并癥及文化水平等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行ERCP診治。

1.2.1 參照組 術(shù)后實施常規(guī)出院指導，出院前由責任護士進行宣教內(nèi)容包括飲食指導、適量有氧運動；指導患者遵醫(yī)囑用藥；告知并發(fā)癥預防措施；此外，針對患者實際情況給予個體化指導。

1.2.2 觀察組 同時實施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理，具體措施如下：

1.2.2.1 建立護理小組 組建由科室護士長1名、護士6 名（工作年限5 年以上，護師以上職稱）構(gòu)成的護理小組；護士長擔任組長，負責策劃、指導ERCP術(shù)后延續(xù)護理的開展；成員為消化科護士，主要負責建立術(shù)后護理專門微信群、QQ群，發(fā)送ERCP術(shù)后護理相關(guān)知識、定期互動、指導。

1.2.2.2 創(chuàng)建電子檔案 出院前為患者創(chuàng)建電子檔案，由小組成員專門負責并統(tǒng)一管理，明確術(shù)后延續(xù)護理的方式、內(nèi)容，定期隨訪。跟進患者術(shù)后恢復情況，并根據(jù)患者實際提出個案措施。另外，通過信息化雙向隨訪，以滿足出院后患者需求。

1.2.2.3 延續(xù)護理實施 ①在出院前責任護士向患者及其家屬發(fā)放延續(xù)護理宣傳卡，系統(tǒng)介紹微信群、QQ群的作用，并指導通過掃描二維碼進群；同時，指導患者及家屬學會相關(guān)功能操作，能熟練對話、視頻、打開文件等。②護士出院后每兩天向微信群、QQ群推送ERCP術(shù)后護理知識、視頻（包括手術(shù)知識、切口護理、健康宣教、并發(fā)癥預防等），每天10 點微信、QQ在線1 h，以便和患者交流溝通，重點了解術(shù)后并發(fā)癥預防等情況，并及時解答患者的疑問，提出個體化措施。此外，積極評估患者心理狀態(tài)，對出現(xiàn)負性情緒患者，應(yīng)給予針對性疏導，比如：解釋、暗示、鼓勵等，以緩解患者負性心理。③每1 d通過微信、QQ群發(fā)送信息提醒患者重視切口和造影劑排出的自我檢查；出院前3 d固定1 h對患者進行視頻交流，指導患者正確處理切口。④設(shè)置運動提醒，將康復運動教學視頻上傳到微信公眾號，指導患者術(shù)后正確適量運動，每日9:00、17:00 由平臺自動推送術(shù)后運動提醒，以提高患者運動依從性。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是高淀粉酶血癥、膽道感染、消化道出血、急性胰腺炎等；同時，應(yīng)用SF-36 量表評測患者出院時、出院后1 周的生活質(zhì)量[2]，包括總健康、軀體功能、認知功能、社會功能、心理健康等維度，每項100 分，分值越高表示質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在ERCP術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 兩組患者出院時SF-36 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后1 周評測，觀察組患者的總健康、軀體功能、心理健康維度評分均高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后SF-36評分比較，分）

表2 兩組患者護理前后SF-36評分比較，分）

注：同組與護理前比較，?P＜0.05；護理后兩組比較，#P＜0.05

相關(guān)指標 觀察組（n=73） 參照組（n=73）出院時 出院后1 周 出院時 出院后1 周總健康 61.55±7.83 82.14±7.42?# 62.04±6.69 70.16±7.50?軀體功能 60.62±10.15 80.32±8.15?# 61.26±9.32 70.15±8.42?認知功能 70.24±9.33 73.25±9.26 69.22±10.11 72.34±8.28?社會功能 60.26±10.47 64.23±7.55 60.21±10.34 65.05±9.62?心理健康 58.23±2.36 78.72±6.37?# 58.45±2.31 68.12±5.38?

3 討 論

ERCP術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)，就是把纖維十二指腸鏡置入十二指腸降部，再找到十二指腸乳頭后從活檢管道內(nèi)插進塑料導管至乳頭開口處，然后把造影劑注入顯示胰膽管的診治手術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)病變后直接治療[2]。但該手術(shù)操作需要自咽喉進入，患者往往容易出現(xiàn)恐懼感，加上侵入操作會造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時在出院后往往缺少持續(xù)性、針對性護理，患者會擔心造影劑、并發(fā)癥發(fā)生，而影響到生活質(zhì)量[3～4]。所以，為預防并發(fā)癥發(fā)生，確保患者術(shù)后生活質(zhì)量，有必要實施延續(xù)性護理干預。

延續(xù)護理是基于現(xiàn)代臨床醫(yī)療模式出現(xiàn)的護理方式，就是將院內(nèi)護理延伸到院外，目的在于促進出院患者康復，提升患者生活質(zhì)量，更好地維護患者健康[5]。本研究根據(jù)ERCP術(shù)后護理需要，結(jié)合患者實際，將延續(xù)護理和“互聯(lián)網(wǎng)+”深度聯(lián)合，為患者提供持續(xù)護理服務(wù)，充分滿足患者需求，確保患者得到專業(yè)性、針對性、科學性的護理知識和指導。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺和智能手機終端，創(chuàng)建微信、QQ等群，邀請ERCP術(shù)患者加入，由護理小組負責后續(xù)宣教，主要是消息推送、在線答疑、視頻指導等，患者在家中可隨時學習，系統(tǒng)認識ERCP術(shù)，掌握術(shù)后飲食、運動、切口護理及并發(fā)癥預防等方法，強化患者的自我護理能力，提高預防并發(fā)癥能力。同時，出院后定期在線答疑，為患者交流、反饋提供平臺，對ERCP術(shù)后切口恢復、造影劑安全排出等進行個體化交流和指導，并對患者進行個體化心理疏導和干預。本研究觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），且出院后1 周患者生活質(zhì)量整體優(yōu)于參照組（P＜0.05），與相關(guān)課題研究報道基本一致[6]。

總之，對ERCP手術(shù)患者開展互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理，能為患者提供更為系統(tǒng)、針對的術(shù)后宣教和指導，有助于預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床實踐。