胡 靜 黃 蕾 姚秀英 馬佳利 陳晶晶

機械通氣作為急救手段，廣泛應(yīng)用于臨床，開放式吸痰過程中斷開呼吸機時管道內(nèi)的冷凝水因呼吸機的一次補償通氣噴出管外, 污染患者床單位以及醫(yī)護人員，同時產(chǎn)生大量微生物氣溶膠（MA）影響其他患者和醫(yī)護人員及周圍環(huán)境，造成交叉感染。微生物氣溶膠粒子粒徑范圍很寬，從10 μm變化到102 μm不等[1]。微生物氣溶膠主要是通過呼吸道感染機體，氣溶膠擴散范圍遠，可漂浮空中數(shù)小時，直至沉降到物體表面或進入呼吸道[2]。直徑5 μm以下的粒子稱為可吸入微生物氣溶膠，是大氣傳播疾病的最危險粒子，危害對人體健康[3]。較大的微生物氣溶膠粒子沉降于物體表面，在遇到風(fēng)吹、震動或各種機械力時可再次揚起，稱為再生氣溶膠。為減少機械通氣開放式吸痰時氣溶膠的傳播，本研究采用一次性薄膜手套包裹延長管前端，取得一定效果?，F(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年11-12 月，根據(jù)科室床位布局，將大廳左邊的10 張床位設(shè)為對照組（17 例機械通氣患者），右邊的10 張床位設(shè)為試驗組（15例機械通氣患者）。①納入標準：機械通氣患者；呼吸機機型均為MAQUTE系列；患者及家屬知情同意。②排除標準：患者入住時間不滿24 h或者機械通氣時間不滿24 h。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)無菌操作，吸痰前后給予患者2 min純氧吸入，吸痰時間均小于15 s。①對照組斷開呼吸機后將延長管放置于治療巾上，每次更換。②試驗組準備吸痰時，按照如下步驟：第一步打開一支一次性薄膜手套套在延長管與患者端接口處；第二步斷開呼吸機時將延長管管口包裹在薄膜手套內(nèi)；第三步吸痰結(jié)束后將薄膜手套丟入黃色垃圾袋中。比較兩組吸痰過程中因呼吸機管道內(nèi)噴出管外的冷凝水污染環(huán)境物表的情況。

1.3 觀察指標 污染環(huán)境物體表面次數(shù)：每次吸痰操作時呼吸機管道內(nèi)冷凝水噴出治療巾外或手套外，即視為污染環(huán)境物表一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用獨立樣本t檢，計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

2.2 兩組患者吸痰操作時環(huán)境物體表面污染情況比較 試驗組吸痰操作時呼吸機管道內(nèi)冷凝水噴出管外污染環(huán)境物體表面的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者吸痰操作時環(huán)境物體表面污染情況比較

3 討 論

國內(nèi)外研究[4～5]表明患者行機械通氣后數(shù)個小時后，其呼吸機的管路系統(tǒng)即可被污染，管路采樣可檢出細菌，導(dǎo)管接近患者處的冷凝水中，細菌的平均濃度可高達2×105cfu/mL。臨床上約1/5的致病菌經(jīng)氣溶膠傳播，開放式吸痰過程中斷開呼吸機時管道時噴出管外的冷凝水、吸痰過程中患者的嗆咳，是機械通氣患者產(chǎn)生氣溶膠的主要途徑。切斷這一傳播途徑即可控制這一部分的微生物氣溶膠，符合醫(yī)院感染控制的要求。傳統(tǒng)的吸痰方式，冷凝水經(jīng)呼吸機補償通氣形成微生物氣溶膠直接傳播到空氣中，造成環(huán)境物表污染，危害患者和醫(yī)護人員健康。本研究中在斷開呼吸機與患者端時只需將延長管放置在一次性薄膜手套內(nèi)，即可將噴濺出的冷凝水收集在內(nèi)，防止其直接暴露于空氣中，操作簡單，是切斷呼吸機所產(chǎn)生氣溶膠途徑的一項有效措施。

一次性薄膜手套相較于治療巾安全方便，無需清洗消毒，可減少耗材，節(jié)約成本。使用手套包裹后,可直接棄入醫(yī)療垃圾桶，防止污染的體液滴在地面[6]。本研究過程中使用一次性薄膜手套時，并未出現(xiàn)患者氧飽和度下降、胸悶、憋喘等不適的情況。

總之，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療工作重中之重，微生物氣溶膠的特點導(dǎo)致其管理存在很大難度。除減少微生物氣溶膠的產(chǎn)生以外，更需要合格的環(huán)境物表消毒以及做好自身防護。一次性薄膜手套在管理呼吸機冷凝水產(chǎn)生的氣溶膠中取得了一定的效果，但根本解決問題需要臨床做出更多努力。