湯 菲 丁曉云 張永靈

骨牽引及外固定架是骨折患者常用的治療方法，常見并發(fā)癥為針眼感染。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，在國內(nèi)針眼感染發(fā)生率為35%～50%[1]，國外針眼感染率為85%[2]。品管圈活動就是由相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人員自愿自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團體，全體成員集思廣益，相互協(xié)作，并按照一定的活動程序來解決工作中的問題，并使工作逐步優(yōu)化的一種質(zhì)量管理方式。本醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在2017 年10 月開始，在預防骨牽引及外固定術后針眼感染中應用品管圈活動，從而使針眼感染率得到有效降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年1 月-9 月在本醫(yī)院創(chuàng)傷骨科行骨牽引及外固定架手術76 例患者（對照組），男40 例，女36 例；平均年齡（42.57±14.53）歲；包括骨牽引患者67 例，外固定架9 例。2017年10 月-2018 年5 月 開 展QCC活 動 后 患 者87 例（QCC組），其中男44例，女43例；平均年齡（42.68±15.44）歲；包括骨牽引患者79例，外固定架8例。資料選取時，排除認知能力不全及精神異?；颊摺CC組與對照組患者在針眼類型、性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立品管圈活動小組 遵從自愿自發(fā)原則成立創(chuàng)傷骨科品管圈活動小組，1 名高年資護士作為圈長，另有1 名副圈長與4 名組員，護士長擔任輔導員，負責技術指導并參與討論，確定圈名為“護骨圈”，每月開展2 次活動，每次1 h。

1.2.2 現(xiàn)狀分析 活動小組通過腦力激蕩法[3]，使圈員發(fā)揮最大想象力，在材料、人員、環(huán)境、其他4個方面找出針眼感染發(fā)生的原因，并繪出針眼感染原因分析魚骨圖。圈員進行討論、打分、排名選出6 大要因，繪制柏拉圖，按照80/20 原則[4]選定3 方面改善重點：骨針局部引流不暢、患者合并糖尿病、克氏針松動移位。

1.2.3 設定目標 通過品管圈活動5、3、1 分等級評分標準[5]，得出護骨圈的圈能力為73.3%。通過品管圈目標設定公式即目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀×改善重點×圈能力）=37.8%-（100%-37.8%）×81.38%×73.3%≈10.6%將“護骨圈”活動的目標設定為將骨牽引及外固定架術后患者的針眼感染率由37.8%下降到10.6%。

1.2.4 措施的確定和實施 針對發(fā)生針眼感染的三大真因，品管圈活動小組采取相應的措施，加強對針眼感染的管理，規(guī)范骨牽引及外固定架術后釘?shù)雷o理的操作流程。①對有合并糖尿病的患者，在術前和術后加強對血糖的監(jiān)測，積極治療基礎疾病。②針眼引流不暢患者，保持針眼局部清潔，有血痂及時去除，同時保持布朗氏墊清潔。③牽引及外固定架患者手術后舒適度降低，易發(fā)生躁動不安致使克氏針移位從而發(fā)生感染。為提高患者舒適度，利用發(fā)明專利牽引保護套為患肢保暖，促進患者舒適，加強健康教育，增強患者依從性。在整個措施的實施過程，運用PDCA循環(huán)原則進行有效管理。

1.2.5 活動效果評價 對品管圈活動實施前后骨牽引及外固定支架患者針眼感染的發(fā)生情況進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者易感因素相同時釘?shù)栏腥景l(fā)生率的比較 兩組患者易感因素相同時釘?shù)栏腥景l(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者釘?shù)栏腥景l(fā)生率比較 QCC組患者的釘?shù)栏腥韭实陀趯φ战M，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 品管圈活動前后在同樣易感因素下針眼感染的發(fā)生情況比較 例(%)

表2 實施品管圈后患者針眼感染率變化情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 做好患者血糖管理 糖尿病患者術后血糖控制不佳使患者針眼反復感染。住院時間增長，住院費用增加，患者軀體舒適度降低，故從患者入院起，做好血糖管理。對患者進行糖尿病的飲食指導，根據(jù)患者的血糖調(diào)整口服藥物及胰島素，指導不能下床活動的患者進行床上活動，做好每日的五點血糖監(jiān)測?；颊哐强刂屏己?，大大降低了針眼感染的發(fā)生率。

3.2 保持針眼局部引流通暢 針眼局部因滲出多，易形成血痂，結痂后局部引流不通暢，可形成痂下積膿。每日消毒針眼局部兩次，及時清除血痂，保持針眼引流通暢。通過品管圈活動先后可見，保持局部引流通暢，對控制感染發(fā)生成效顯著。

3.3 保持克氏針位置良好 患者牽引及外固定治療期間應遵醫(yī)囑及護囑正確活動。私自調(diào)整牽引肢體的位置及砝碼重量可導致克氏針移位，增加感染概率。品管圈活動對患者進行正確及時的宣教及指導，使患者掌握正確的功能鍛煉方法，減少克氏針移位的發(fā)生，從而降低了針眼感染的發(fā)生率。

總之，品管圈活動不僅降低了骨牽引及外固定支架針道感染的發(fā)生率，同時使圈員掌握了質(zhì)量管理工具的應用技巧，并從此次品管圈活動中總結豐富經(jīng)驗，更好為以后患者服務。同時也增加了護理人員的工作效率，提高了工作質(zhì)量，并且學會將新的管理方式應用到護理工作中來。