陶佩佩 張?zhí)m香 李鑫鑫

顱腦損傷是臨床常見的一種外傷類型，多數(shù)患者傷后會出現(xiàn)意識喪失、呼吸減弱等癥狀，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，不過顱腦損傷機(jī)械通氣患者長期臥床可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，容易造成脫機(jī)困難，影響預(yù)后，因此采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者肌力、功能獨立性改善具有重要意義[1]。本研究分析早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對顱腦損傷機(jī)械通氣患者肌力及獨立性的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2016 年1 月-2018 年2月收治的88 例顱腦損傷機(jī)械通氣患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組：男24例，女20 例，年齡25～69 歲，平均年齡（51.47±7.53）歲。對 照 組：男25 例，女19 例，年 齡25～69歲，平均年齡（51.52±7.64）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練：①第一階段實施床上被動活動訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助肌力為0 級的患者被動活動其各個關(guān)節(jié)，10 次/組，每天完成2 組，活動度以不高于正常活動范圍的50%為度；協(xié)助肌力為1～2 級的患者被動活動其各個關(guān)節(jié)，10 次/組，每天完成兩組，活動度接近正常范圍。同時護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，主要采取腹式呼吸、縮唇呼吸進(jìn)行練習(xí)，每次10～15 min，2 次/d。②第二階段實施床上主動活動，調(diào)高病床到60°左右，予以下肢鍛煉器鍛煉，同時對于上肢肌力3 級以上的患者，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行坐立訓(xùn)練，并逐漸增加時間，但不宜超過20 min，每日進(jìn)行2次。此外護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸機(jī)鍛煉。③第三階段實施床邊站立訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助患者依靠下肢力量嘗試站立，每次10～20 min，禁止行走，2次/d。④第四階段實施離床活動，護(hù)理人員協(xié)助肌力達(dá)4 級的患者在病房內(nèi)行走，距離以舒適為宜，并逐漸增加活動強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用醫(yī)學(xué)研究委員會評分（MRC-score）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 個月后肌力進(jìn)行測評，共12 個項目，每項0～5 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者肌力越好。②分別在干預(yù)前后采用功能獨立性評價表（FIM）評估，包括自理能力、交流、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、社會認(rèn)知、行進(jìn)等，計算功能獨立性總評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肌力評分比較 兩組患者干預(yù)前的肌力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者干預(yù)后的肌力評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肌力評分比較，分）

表1 兩組患者肌力評分比較，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 44 43.57±6.82 59.48±3.51 13.759 0.000對照組 44 43.94±7.15 52.37±5.26 6.299 0.000 t 0.248 7.458 P 0.804 0.000

2.2 兩組患者功能獨立性評分比較 兩組患者干預(yù)前的功能獨立性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后的功能獨立性評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能獨立性評分比較，分）

表2 兩組患者功能獨立性評分比較，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 44 45.57±7.21 88.52±7.64 27.120 0.000對照組 44 46.14±6.98 79.36±6.43 23.219 0.000 t 0.376 6.084 P 0.707 0.000

3 討 論

顱腦損傷主要由高處墜落、交通事故、工傷事故等因素引起，發(fā)生后大多患者會出現(xiàn)意識障礙、生命體征異常，需要接受機(jī)械通氣治療，顱腦損傷機(jī)械通氣治療患者往往需要長期臥床，自主活動時間減少，可引起骨骼肌廢用性萎縮等情況，影響患者生活質(zhì)量[2]。

長期臥床患者會將體內(nèi)生物化學(xué)反應(yīng)激活，加快肌肉分解速度，對肌肉蛋白合成產(chǎn)生抑制，從而導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮等現(xiàn)象。近年來研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練有助于活躍患者腦部功能，促進(jìn)其肌肉神經(jīng)元興奮性提高及代償性循環(huán)中軸突生長，刺激健側(cè)大腦半球快速進(jìn)行功能性代償，加快意識清醒[3]。臨床提出早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練模式，該模式嚴(yán)格遵照患者生理規(guī)律制定康復(fù)訓(xùn)練流程，在完成一個階段的康復(fù)訓(xùn)練后再進(jìn)行下一個階段的訓(xùn)練，每個階段訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸遞增，保證康復(fù)訓(xùn)練有效安全。劉言玉[4]研究中發(fā)現(xiàn)早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步降低通氣時間、ICU停留時間，提高一次性呼吸機(jī)撤機(jī)成功率及患者生活質(zhì)量，賈仕艷等[5]研究結(jié)果顯示早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練可提高患者功能獨立性，縮短通氣、ICU治療及住院時間，證實了早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練的重要價值。本研究通過將早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果與常規(guī)護(hù)理相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患者肌力評分、功能獨立性評分均高于對照組，充分體現(xiàn)出該模式的顯著應(yīng)用價值，也印證了上述研究結(jié)論。

總之，早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練有助于提高顱腦損傷機(jī)械通氣患者肌力及獨立性，值得推廣。