孫文玲

急性白血病是小兒血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，治療效果逐步提高。然而反復的化療除了增加患兒的痛苦外，還給患兒家屬帶來了沉重的心理負擔[2]。如何促進患兒家屬有效應對負性情緒并產(chǎn)生積極的心理改變是血液科護理工作亟需解決的問題。本研究將協(xié)同護理模式（CCM）應用于59 例初發(fā)急性白血病患兒家屬的臨床護理過程中，與同期接受常規(guī)護理的59 例患兒家屬相比，收效顯著?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月-9 月于本院小兒血液科住院治療的118 例急性白血病患兒及其家屬納入本次研究。①患兒的納入及排除標準：經(jīng)臨床癥狀、血液學檢查結(jié)合骨髓穿刺確診為白血病且處于發(fā)病初期，并排除合并有其他血液系統(tǒng)疾病的患兒。②家屬納入及排除標準：為患兒的主要照顧者及共同居住者；知情同意并自愿參與此次研究；排除存在心功能不全、精神疾患等較為嚴重的慢性疾病。以患兒家屬作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組及觀察組，每組各59例。觀察組患兒家屬中，男性26 例，女性33 例；年齡24～48 歲，平均年齡（30.15±4.76）歲，文化程度：初中及以下37 例，高中及以上22 例。對照組患兒家屬中，男性22 例，女性37 例；年齡26～52 歲，平均年齡（31.04±5.13）歲，文化程度：初中及以下31 例，高中及以上28 例。兩組患兒及其家屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒接受血液科常規(guī)護理，即為患兒家屬提供全面且具有針對性的健康宣教，多為其講解白血病、化療藥物相關(guān)的內(nèi)容，提高其疾病認知水平和治療依從性，同時指導家屬加強對患兒日常生活的管理、關(guān)注患兒化療并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好并發(fā)癥的預防工作，從而提高化療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對照組的常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取協(xié)同護理模式，即患兒家屬與護士相互協(xié)作，共同管理患兒的日常生活，具體內(nèi)容包括：①鼓勵患兒家屬積極參與到CCM中：加強與患兒家屬的溝通，努力獲取其家屬的信任，介紹CCM的重要性、與常規(guī)護理相比的優(yōu)勢、具體的實施方法，從而使其家屬主動參與到患兒的健康照顧中。②幫助患兒家屬理解患兒的情緒變化，鼓勵其家屬為患兒提供情感支持?；純夯熎陂g，護士與患兒家屬進行時長30 min左右面對面的交談。交談內(nèi)容著重于了解患兒家屬的合理訴求、糾正其錯誤的疾病認知、提供相應的情緒疏導方法、進行相應的健康宣教等。定期組織患兒家屬交流會，鼓勵患兒家屬進行經(jīng)驗交流。③日常照護：在護理人員的指導下，由患兒家屬協(xié)助患兒進行用藥、運動、飲食、睡眠等方面的日常護理。

1.3 評價指標 采用心理彈性量表及照顧負擔量表評估并比較兩組患兒家屬干預前后的心理彈性及照顧負擔。①心理彈性：該量表包括3 個維度（樂觀、力量、堅韌與控制）、25 個條目內(nèi)容，每個條目均采用0～4 分的Likert5 級分法，總分0～100分，得分越高提示心理彈性水平越好[3]。②中文版Zarit照顧負擔量表：由國內(nèi)學者王烈等于2006 年翻譯而成，用于評價照顧負擔水平，包括犧牲、失控、憤怒、自我批評和依賴五個維度22 個條目，每個條目均采用Likert量表5 級分法，總分0～88 分，得分越高表示照顧負擔越重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預前兩組患兒家屬的心理彈性及照顧負擔水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患兒家屬的心理彈性水平優(yōu)于對照組，照顧負擔弱于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬干預前后的心理彈性及照顧負擔比較，分）

表1 兩組患兒家屬干預前后的心理彈性及照顧負擔比較，分）

注：上述分析結(jié)果為兩獨立樣本t檢驗分析所得

組別 n 心理彈性 照顧負擔干預前 干預后 干預前 干預后觀察組59 71.43±8.25 91.47±2.55 71.24±3.68 55.65±6.49對照組59 70.69±9.40 88.29±4.43 72.01±4.22 60.66±7.25 t 0.455 4.779 -1.056 -3.955 P ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 討 論

急性白血病以學齡前期和學齡期小兒較為多見，以化療為主要治療方法?；熕幬锬苡行[瘤細胞、抑制癌細胞擴散，但也會影響患兒正常細胞的新陳代謝，使患兒出現(xiàn)感染、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥[5]，同時嚴重影響到患兒及其家屬的心理情緒及生活質(zhì)量[6]。作為積極心理學研究的重點方向之一，心理彈性為反映個體面對逆境、重大壓力時積極應對的良好指標[7]。協(xié)同護理模式（CCM）作為一種新型的護理模式，經(jīng)研究證實能有效減輕糖尿病足患者主要照顧者的照顧負擔[8]。

與常規(guī)的護理模式相比，CCM更強調(diào)護士在臨床護理工作中的引導作用和家屬的主動參與，要求護理人員與患兒家屬共同協(xié)調(diào)作用，以保證為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。在這一過程中，患兒家屬通過護理人員的講解掌握了相應的情緒疏導方法和患兒的日常照護方法，從而提高了自身的心理彈性，降低了自身的照顧負擔。本次研究結(jié)果表明，干預后觀察組患兒家屬的心理彈性水平優(yōu)于對照組，照顧負擔弱于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明CCM與常規(guī)護理干預相比能夠更有效地提高急性白血病患兒家屬的心理彈性水平，減輕其照顧負擔。

綜上所述，協(xié)同護理模式應用于白血病患兒家屬的臨床護理中，能明顯提高患兒家屬對負性情緒的積極應對能力，改善其心理彈性和照顧負擔，值得臨床推廣使用。