馮潔英 劉麗娟

分娩恐懼是分娩前常見(jiàn)的、復(fù)雜的痛苦感覺(jué)，是孕婦對(duì)即將到來(lái)的分娩懷有從擔(dān)心到極端焦慮，甚至想要逃避分娩的情緒體驗(yàn)[1]。危娟等[2]報(bào)道，近80%的孕婦報(bào)告有不同程度的分娩恐懼。正念瑜伽（Mindfulnessyoga）是正念減壓療法（MBSR）中一個(gè)常規(guī)練習(xí)，源自于哈達(dá)瑜伽（hatha yoga）的體位法，是將正念中如實(shí)觀察的技巧融入到姿勢(shì)中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)當(dāng)下的意識(shí)與身體的聯(lián)結(jié)，觀察當(dāng)下的身心實(shí)相，并如實(shí)接受[3]。妊娠中晚期孕婦進(jìn)行7 周的正念瑜伽可以有效緩解其妊娠期生理、心理等不適，改善睡眠，有效減少分娩恐懼的發(fā)生[4]。本研究對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施正念瑜伽訓(xùn)練干預(yù)，降低初產(chǎn)婦妊娠期焦慮和分娩恐懼，提高分娩質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-12 月在本醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并符合標(biāo)準(zhǔn)的100 例初產(chǎn)婦。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35 歲，自愿參加研究；高中以上文化；宮內(nèi)妊娠單活胎，28～36 周；無(wú)溝通障礙。100 例初產(chǎn)婦按照是否參加過(guò)正念瑜伽訓(xùn)練，分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、不良孕史、學(xué)歷等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)的護(hù)理措施。孕婦學(xué)校接受孕期保健和分娩相關(guān)知識(shí)講座、助產(chǎn)門(mén)診心理咨詢和微信互動(dòng)等干預(yù)。

1.2.2 觀察組 初產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施正念瑜伽訓(xùn)練。成立干預(yù)小組，成員由產(chǎn)科主任1名，心理咨詢師1 名，副主任護(hù)師2 名，助產(chǎn)?？谱o(hù)士2 名，高級(jí)正念瑜伽師1 名,共7 人組成。心理咨詢師負(fù)責(zé)心理咨詢，產(chǎn)科主任負(fù)責(zé)瑜伽課程審核，副主任負(fù)責(zé)孕婦診療，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，專科護(hù)士負(fù)責(zé)回訪和督促，高級(jí)正念瑜伽師負(fù)責(zé)課程設(shè)計(jì)和瑜伽姿勢(shì)指導(dǎo)。正念瑜伽訓(xùn)練步驟：①第一節(jié)身體掃描：閉上雙眼，輕輕呼吸，從頭頂開(kāi)始掃描，呼吸從頭頂、經(jīng)過(guò)太陽(yáng)穴，再到眼睛和下巴，依次到頸、肩、上肢、胸前、軀干、骨盆、臀部、大腿、小腿、足踝部、腳趾。②第二節(jié)坐禪：腿部交叉，上半身伸展，下半身呈自然腰椎曲線。③第三節(jié)瑜伽姿勢(shì)：配合呼吸，仰臥伸腿、仰臥全身舒展、單側(cè)腿部伸展等。④第四節(jié)正念行走：緩慢行走，注意力放在下半身，每步從腳底到腳跟，感受腳踩在地上和重心轉(zhuǎn)移的感覺(jué)及體驗(yàn)。每周六9:30～10:30 為集體訓(xùn)練時(shí)間，孕婦學(xué)會(huì)后每天在家練習(xí)，早晚各1 次，持續(xù)時(shí)間不得少于20 min，練習(xí)完成后發(fā)微信到研究群。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)4 周后進(jìn)行焦慮情緒和分娩恐懼評(píng)估。①焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表，該量表分半信度為0.696，復(fù)測(cè)信度為0.777[5]。共有20個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，幾乎都有得4 分，多數(shù)有得3 分，有時(shí)候有得2 分，很少有得1 分；總分＜50 分為正常，輕度焦慮50～59 分，中度焦慮60～69 分，≥70 分為重度焦慮，得分越高越焦慮。②分娩恐懼采用危娟等[2]漢化的分娩恐懼量表評(píng)價(jià)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.910，重測(cè)信度為0.803，共4 個(gè)維度和16 個(gè)條目，恐懼孩子健康5 個(gè)條目、行為失控4 個(gè)條目、恐懼疼痛傷害4 個(gè)條目、恐懼醫(yī)院干預(yù)和住院環(huán)境3 個(gè)條目；采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從來(lái)沒(méi)有1 分，輕度2 分，中度3分，高度4 分，總分16～64 分，16～27 分表示無(wú)分娩恐懼、28～39 分表示輕度分娩恐懼、40～51 分表示中度分娩恐懼、52～64 分表示高度分娩恐懼。得分越高分娩恐懼越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩時(shí)焦慮和恐懼得分比較 干預(yù)4 周后，干預(yù)組初產(chǎn)婦妊娠焦慮和分娩恐懼得分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩時(shí)焦慮和恐懼得分比較（，分）

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩時(shí)焦慮和恐懼得分比較（，分）

組別 n 焦慮 分娩恐懼干預(yù)前 干預(yù)4 周后 t P 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 t P干預(yù)組 50 57.22±4.93 42.16±7.13 9.933 0.000 33.52±10.08 28.42±8.12 6.637 0.001對(duì)照組 50 56.89±6.62 57.54±6.98 -2.965 0.452 34.34±10.11 40.61±10.99 -3.656 0.023 t -0.768 -10.733 -1.821 -6.346 P 0.263 0.000 0.217 0.001

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 干預(yù)組孕婦陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

3 討 論

3.1 正念瑜伽訓(xùn)練能有效降低初產(chǎn)婦妊娠焦慮和分娩恐懼 本研究?jī)山M初產(chǎn)婦在干預(yù)前焦慮和分娩恐懼方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)4 周之后,干預(yù)組初產(chǎn)婦焦慮和分娩恐懼得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明正念瑜伽訓(xùn)練干預(yù)能有效降低初產(chǎn)婦妊娠焦慮和分娩恐懼，這與舒玲等[5]研究結(jié)果一致。本研究中每個(gè)正念瑜伽姿勢(shì)都為分娩前做準(zhǔn)備，姿勢(shì)及有意識(shí)的氣息可讓孕婦全身放松，內(nèi)心平和、大腦放松、身心合一，使人和大自然處于和諧狀態(tài)，情緒更為穩(wěn)定，容易接受分娩如實(shí)，降低初產(chǎn)婦分娩恐懼。傳統(tǒng)的分娩減痛技術(shù)和呼吸技巧都是采取固定的姿勢(shì)。

3.2 正念瑜伽訓(xùn)練可以提高初產(chǎn)婦陰道分娩率 本研究干預(yù)組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明正念瑜伽干預(yù)不僅可以降低初產(chǎn)婦焦慮和分娩恐懼，還可以提高初產(chǎn)婦自然分娩的自信心，有效降低剖宮產(chǎn)率。通過(guò)正念瑜伽訓(xùn)練減壓干預(yù)，使孕婦身心放松，減少內(nèi)心干擾，達(dá)到內(nèi)心平靜，接受現(xiàn)實(shí)，增加抗壓的能力，從而緩解了初產(chǎn)婦的焦慮和分娩恐懼，促進(jìn)了自然分娩[6]。綜上所述，正念瑜伽訓(xùn)練可以減輕初產(chǎn)婦孕期焦慮，減低分娩恐懼，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。正念瑜伽老師接受過(guò)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)教育，熟悉妊娠各期身體變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)正念瑜伽訓(xùn)練課程。本研究受訓(xùn)練場(chǎng)所的局限，研究時(shí)間較短，樣本量偏少，研究對(duì)象沒(méi)有對(duì)妊娠早期和中期進(jìn)行干預(yù)，今后的研究增加樣本量，增加對(duì)妊娠早期和中期的孕婦進(jìn)行正念瑜伽干預(yù)，為正念瑜伽訓(xùn)練在產(chǎn)婦孕期的運(yùn)用效果提供科學(xué)參考。