王中華 張理想 周曉娟 李婷婷 孫 迪

心房顫動(dòng)（AF）簡(jiǎn)稱房顫，是臨床上最為常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致死率高等特點(diǎn)[1]。目前部分房顫患者因?yàn)閷?duì)疾病重視程度不足，服藥依從性較差而出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率[2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“以人為本”，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高患者的治療及護(hù)理依從性[3]。本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于房顫患者的住院護(hù)理中，旨在提高患者的疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院心內(nèi)科2017 年3月-7 月收治的108 例房顫患者作為研究對(duì)象。男 性71 例，女 性37 例，年 齡37～81 歲，平 均 年 齡（57.03±9.59）歲，住院時(shí)間1～19 d，平均（8.51±3.82）d，陣發(fā)性房顫69 例，持續(xù)性房顫39 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能夠理解量表和（或）問(wèn)卷內(nèi)容并作出正確判斷者；病情相對(duì)穩(wěn)定者；知情同意并自愿參與本次研究者；既往無(wú)精神疾患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重大臟器損害者，病情不穩(wěn)定者，意識(shí)障礙或存有精神疾患者，拒絕參與此次研究者。通過(guò)電腦隨機(jī)數(shù)字生成器生成的隨機(jī)數(shù)字高低排序后將其分為試驗(yàn)組（54 例）和對(duì)照組（54例）。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、房顫類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后接受心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、癥狀護(hù)理、用藥管理、心理護(hù)理等方面。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士在患者入科后綜合評(píng)估患者存在的問(wèn)題及護(hù)理需求、制訂針對(duì)性的護(hù)理方案并依此實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2.1 綜合評(píng)估患者存在的身心問(wèn)題，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃 患者入科后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與其進(jìn)行交談，旨在建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者焦慮及恐懼等負(fù)性情緒。同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況，評(píng)估患者目前的心理狀況、存在的問(wèn)題及與疾病、治療相關(guān)的護(hù)理需求。為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，依此為患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 心理干預(yù) 針對(duì)評(píng)估存在不同負(fù)性心理情緒的患者給予針對(duì)性的心理干預(yù)。鼓勵(lì)患者訴說(shuō)與疾病有關(guān)的不安情緒及想法，教會(huì)患者緩解負(fù)性情緒的相關(guān)辦法。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知其患者目前的心理狀況，使患者家屬體會(huì)到患者目前所存在的負(fù)性情緒，進(jìn)而為患者提供適當(dāng)?shù)那楦兄С帧?/p>

1.2.2.3 健康指導(dǎo) ①飲食方面：為患者提供低鹽低脂飲食，合并有糖尿病、痛風(fēng)等特殊疾病的患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的飲食調(diào)整。②用藥方面：為患者進(jìn)行靜脈輸液及皮下注射前向患者及其家屬介紹藥物的用法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不同時(shí)間點(diǎn)分發(fā)口服藥時(shí)告知患者藥物的用途及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按時(shí)按量服用。③運(yùn)動(dòng)方面：指導(dǎo)患者根據(jù)病情和心功能分級(jí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，避免從事重體力勞動(dòng)，同時(shí)做好防寒保暖，保證休息及睡眠。④癥狀管理方面：告知患者房顫可能引發(fā)的常見(jiàn)不適癥狀有哪些，同時(shí)如何針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防。⑤疾病相關(guān)知識(shí)方面：向患者分發(fā)房顫知識(shí)手冊(cè)，并為患者提供房顫發(fā)生的病因、機(jī)制、輔助檢查、治療方法、用藥及護(hù)理方面的知識(shí)講解。出院前告知患者出院后的用藥、飲食及活動(dòng)等注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者定期門(mén)診復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力 采用中文版自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表由美國(guó)學(xué)者Fleischer和Kearney于1979 年在奧瑞姆自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定而成的[4]，包括4 個(gè)維度43 個(gè)條目，各條目均采用0～4 分的Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分0～172 分，各維度及總分評(píng)分越高提示患者的自我護(hù)理能力水平越高。

1.3.2 疾病認(rèn)知度 采用自制的《房顫患者疾病認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷》，包括飲食知識(shí)水平、用藥知識(shí)水平、運(yùn)動(dòng)知識(shí)水平、癥狀管理知識(shí)水平及疾病相關(guān)知識(shí)水平5 個(gè)維度方面的內(nèi)容。每個(gè)維度均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分0、5、10、15、20 分別計(jì)為不了解、部分了解、了解、部分掌握、完全掌握?？偡?～100 分，各維度評(píng)分0～20 分。各維度評(píng)分及總評(píng)分越高提示患者疾病認(rèn)知度水平越高。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果表明，該問(wèn)卷的Cronbach's a系數(shù)為0.778，提示具有較好的信度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自我護(hù)理能力總分及疾病認(rèn)知度總分的比較見(jiàn)表1。出院時(shí)，試驗(yàn)組患者疾病認(rèn)知度及自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力總分及疾病認(rèn)知度總分的比較，分）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力總分及疾病認(rèn)知度總分的比較，分）

注：?P＜0.001

3 討 論

3.1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以提高房顫患者的自我護(hù)理能力 房顫能夠引起心房活動(dòng)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患者心功能惡化，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心絞痛、缺血性腦卒中、暈厥等不良并發(fā)癥[5]。因此，采用科學(xué)有效的干預(yù)措施對(duì)房顫的正確治療及預(yù)后具有非常重要的意義。研究證實(shí)[6]，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效提高心肌梗死患者的心功能水平和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者出院時(shí)自我護(hù)理能力總分高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自我護(hù)理技能和自護(hù)責(zé)任感，加深對(duì)自我護(hù)理概念的理解，進(jìn)而有效地提升患者的綜合自我護(hù)理能力。

3.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以提高房顫患者的疾病認(rèn)知度 房顫這一疾病本身及并發(fā)癥對(duì)患者的身心健康危害巨大，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度對(duì)治療的效果及預(yù)后均有著非常重要的影響[7]。對(duì)疾病進(jìn)行早期關(guān)注，采取積極主動(dòng)的干預(yù)行為，可以有效地規(guī)避和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還有助于提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)因人而異，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的獨(dú)特性，體現(xiàn)護(hù)理的創(chuàng)新性和靈活性，能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者出院時(shí)疾病認(rèn)知度總分優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的深入理解及對(duì)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等要點(diǎn)的掌握。

4 小 結(jié)

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)不同于以往的常規(guī)護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，鼓勵(lì)患者參與疾病的自我護(hù)理，能夠充分地體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，調(diào)動(dòng)患者的積極性，進(jìn)而有效地提高了房顫患者的疾病認(rèn)知度和自我護(hù)理能力。