戴春暉

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點[1]。慢阻肺氣流受限常呈進(jìn)行性加重，可引起顯著的全身效應(yīng)[2]。處于恢復(fù)期的慢阻肺患者由于疾病發(fā)作時的痛苦與恐懼，往往不配合治療或是錯誤治療，加重了患者心理負(fù)擔(dān)，甚至影響病情，需要臨床工作者給予重點健康教育和心理護(hù)理[3]。有研究報道，積極有效地對慢阻肺患者進(jìn)行健康教育，普及心理護(hù)理，可以明顯提高患者依從性，改善臨床癥狀，加快恢復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量[4]。因此，為研究健康教育和心理護(hù)理對慢阻肺患者恢復(fù)期的不同影響，隨機選取本醫(yī)院收治的63 例處于恢復(fù)期的慢阻肺患者，將其分為觀察組與對照組，比較兩組患者臨床肺功能改善與并發(fā)癥發(fā)生情況及其心理狀態(tài)變化?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017 年1 月-2018年4 月收治的63 例處于恢復(fù)期的慢阻肺患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。對照組31例患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男22 例，女9 例，年齡22～76 歲，平均年齡（51.7±1.6）歲。觀察組32 例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予規(guī)范化健康教育與心理護(hù)理，其中男24 例，女8 例，年齡29～81 歲，平均年齡（57.2±2.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為慢阻肺，且已處于恢復(fù)期；患者病情得到控制，能配合填寫問卷和配合調(diào)查者；遵循自愿原則，且患者及其家屬已簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流障礙、語言障礙等精神系統(tǒng)疾病者；患者及其家屬不配合，無法自行完成填表者；無法聯(lián)系患者及其家屬完成隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)治療與護(hù)理，例如監(jiān)測肺功能，對癥給予鎮(zhèn)咳、祛痰等藥物治療。

1.3.2 觀察組 患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予健康教育與心理護(hù)理。包括：①對疾病的認(rèn)識：對患者及其家屬講解疾病的基礎(chǔ)知識，讓患者對疾病有著初步認(rèn)識，減少對疾病的恐懼與抵觸，提高患者的依從性，主動配合進(jìn)行長期規(guī)范治理。②對患者的健康指導(dǎo)：鼓勵患者適當(dāng)活動，指導(dǎo)患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練，講解吸入藥物的使用，將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理說明，指導(dǎo)患者吸入時的呼吸技巧等，出院后定期家庭隨訪，指導(dǎo)長期規(guī)范化治療。③心理護(hù)理：對患者進(jìn)行定期的心理疏通，針對患者出現(xiàn)的焦慮等不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，咨詢患者的心理狀況。耐心傾聽并及時開導(dǎo)；鼓勵患者多與其他人進(jìn)行交流并堅持規(guī)范化治療等。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者肺功能改善情況，包括肺容積功能（潮氣容積（VT）、補呼吸容積（ERV）、深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、功能殘氣量（FRC）與殘氣容積（RV）、肺總量（TLC））和肺通氣功能（肺通氣量、用力肺活量、最大呼氣中段量）。②觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況（自發(fā)性氣胸、睡眠呼吸障礙、感染）。③在兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1w、2w、4w分別填寫SAS、SDS（SAS：標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；SDS：標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯），記錄并對比兩組患者心理情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能改善情況比較 觀察組患者肺功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較

表1 兩組患者肺功能改善情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較 觀察組患者干預(yù)后1w、2w、4w的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后1w 干預(yù)后2w 干預(yù)后4w 干預(yù)前 干預(yù)后1w 干預(yù)后2w 干預(yù)后4w觀察組 32 85.9±6.1 64.2±8.2 41.7±4.8 30.1±5.5 64.5±6.4 48.1±8.2 31.2±5.1 27.9±4.4對照組 31 86.1±6.2 82.1±7.1 83.9±5.2 79.6±6.1 64.4±7.1 63.9±6.9 61.8±8.8 56.2±7.3 t 2.994 8.917 11.489 12.601 1.785 9.112 11.267 12.907 P 0.098 0.036 0.024 0.016 0.088 0.037 0.028 0.014

3 討 論

慢阻肺是臨床上呼吸科常見的一種慢性疾病。過度的吸煙、有害的氣體粉塵等均加重了呼吸道感染，誘發(fā)慢阻肺的發(fā)生發(fā)展[5]。慢阻肺患者恢復(fù)期，也就是穩(wěn)定期間，患者由于對疾病的認(rèn)知錯誤，對治療的錯誤操作，極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥與心理問題，嚴(yán)重影響了患者的治療與康復(fù)效果。有研究顯示，慢阻肺患者在恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥、焦慮等問題概率可達(dá)10%[6]。因此，對患者及時有效的普及健康教育，關(guān)注與護(hù)理患者心理健康十分重要。

在慢阻肺恢復(fù)期給予患者積極有效的健康知識普及，提高患者對疾病的初步認(rèn)知，對加快疾病康復(fù)進(jìn)程、防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少患者的痛苦等方面有著顯著效果[7]。由于患者病情反復(fù)或是病程較長，對疾病的恐懼，且患者身體活動耐力差，瀕死感的癥狀，缺乏社交活動等原因，患者常會出現(xiàn)不良心理，容易對治療喪失信心，故對患者及其家屬進(jìn)行定期健康教育與心理指導(dǎo)，給予患者理解和支持，并對患者的治療及康復(fù)訓(xùn)練督促和指導(dǎo)，讓患者減少對疾病的恐慌心理，提高患者遵醫(yī)行為。我們定期開展的健康教育活動，不僅讓患者對自身疾病有了初步了解，還可以明確指導(dǎo)患者的用藥方法，解決患者治療中遇到的問題并及時解決，減少不必要的錯誤，起到一定的監(jiān)督作用，這樣明顯提高了患者的用藥安全，改善了臨床癥狀，對患者的治療與預(yù)后均產(chǎn)生一定積極作用。本研究觀察組患者肺功能改善明顯優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明積極有效的普及健康教育，給予心理護(hù)理，可以明顯改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究報道，通過臨床干預(yù)提升患者對疾病及藥物的認(rèn)知，以堅定的信念，形成良好的從醫(yī)行為，提高對治療或預(yù)后的期待值，縮短患者的恢復(fù)時間，改善臨床癥狀[7]。這與我們的研究結(jié)果是相一致的。因此，有效的健康教育與心理護(hù)理存在一定的臨床意義。

負(fù)面的情緒障礙可以激活人體內(nèi)自主神經(jīng)功能，使下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸功能產(chǎn)生亢進(jìn)，影響患者心、腦等各方面器官功能。不良情緒障礙引起患者的心理焦慮，尤其是長期或反復(fù)住院患者，它降低了患者的依從性，延緩了疾病恢復(fù)進(jìn)程，從而加重患者的焦慮抑郁等心理情緒，對疾病的治療產(chǎn)生了很大影響。而行之有效的健康教育與長期的心理護(hù)理可以提高患者的疾病認(rèn)知，減少對疾病的焦慮與恐懼，部分緩解不良心理狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的，阻斷了“負(fù)面心理-疾病加重-不良情緒進(jìn)一步加深”的惡性循環(huán)，從而達(dá)到雙重治療目的[8]。本研究觀察組患者干預(yù)后1w、2w、4w的SAS、SDS評分明顯比對照組低（P＜0.05），表明隨著治療進(jìn)展，健康教育與心理護(hù)理對患者的心理狀態(tài)有明顯的改善。

綜上所述，給予慢阻肺患者規(guī)范化的健康教育與心理護(hù)理，可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床癥狀，解決患者的心理問題，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣與使用。