秦 歡 楊孝蘋 荊曉雷 王曉倩

肺癌的發(fā)病率及病死率不斷上升，高居惡性腫瘤之首[1]，部分患者無法忍受術(shù)后身體的變化而出現(xiàn)焦慮、恐懼及抗拒治療等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療的進(jìn)行[2]。認(rèn)知行為團(tuán)體是基于認(rèn)知行為理論基礎(chǔ)上，以團(tuán)體干預(yù)為主要手段的一種干預(yù)模式，介紹了在團(tuán)體認(rèn)知行為中針對具體心理障礙的治療方案和方法[3]，其過程大致包括適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正、改變相關(guān)自我認(rèn)知、通過樹立新的認(rèn)知來幫助患者處理日常生活中遭遇到的問題[3]。自2018 年2 月起我科對肺癌術(shù)后患者應(yīng)用認(rèn)知行為團(tuán)隊(duì)干預(yù)方法，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月-2019年2月入住我科的93例肺癌術(shù)后患者被納入研究。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年NCCN 最新肺癌診療指南（中文版）診斷標(biāo)準(zhǔn)且住院手術(shù)的患者；術(shù)前患者病灶無轉(zhuǎn)移、無其他合并癥；年齡18～75歲，神志清楚，能完成SAS評分、HAMA評分、SDS評分的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕簽訂知情同意書的患者；有免疫缺陷病的患者。93例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（45例）和觀察組（48例）。對照組男30例，女15例；小學(xué)以上文化39例、文盲6例；平均年齡（53.1±4.7）歲。觀察組男32例，女16例；小學(xué)以上文化40例、文盲8例；平均年齡（45.1±4.6）歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。觀察組采用認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)方法:即在認(rèn)知干預(yù)階段，采用認(rèn)知訓(xùn)練、健康講座、成功案例干預(yù)、支持性治療方法；在行為干預(yù)階段，采用角色扮演、心理放松訓(xùn)練、社交技巧訓(xùn)練方法。具體措施如下：①成立小組：科室護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括1 名主治醫(yī)師、2 名護(hù)師（其中1 名心理咨詢師、1 名加速康復(fù)護(hù)士）和2 名護(hù)士。小組討論制定認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)護(hù)理方案。4 名責(zé)任護(hù)士均經(jīng)過規(guī)范化認(rèn)知行為團(tuán)體護(hù)理模式培訓(xùn)，實(shí)施前后由2 名護(hù)士（其中1 名為責(zé)任護(hù)士）通過相關(guān)量表對患者干預(yù)前后評價(jià)。②認(rèn)知干預(yù)：患者麻醉蘇醒后返回病房，由2 名小組成員護(hù)士運(yùn)用SAS、HAMA、SDS量表評估患者的心理狀況及現(xiàn)階段存在的主要心理問題。床位醫(yī)生與患者有效的溝通，使患者正確的認(rèn)識術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥。運(yùn)用自我鼓勵(lì)方法提高患者自信心，讓患者勇于表達(dá)自我感受。針對信心不足的患者，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員邀請康復(fù)者與患者進(jìn)行面對面的交流，或播放成功案例視頻為患者建立對抗疾病的信心。③個(gè)體化護(hù)理方案：科室加速康復(fù)護(hù)士對患者的飲水、進(jìn)食、早期床上活動、自控鎮(zhèn)痛泵劑量的調(diào)節(jié)聯(lián)合醫(yī)生制定個(gè)體化護(hù)理方案。例如麻醉清醒即飲水，術(shù)后1天正常飲食；進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸、縮唇呼吸，開始等張運(yùn)動，對恢復(fù)較好的患者術(shù)后第1天逐漸下床活動，術(shù)后第3天基本正?；顒拥取＂苄袨楦深A(yù)：針對不同年齡、文化程度、家庭背景、病情的患者采用針對性的心理干預(yù)方法。對文化程度高、適應(yīng)性強(qiáng)的老年患者積極熱情的介紹診斷治療、護(hù)理安排、播放舒緩音樂等。對文化程度低的老年患者著重講解術(shù)后注意事項(xiàng)如管道安全，經(jīng)濟(jì)方面可介紹醫(yī)保惠民政策等減輕患者心理焦慮。對年輕、病情恢復(fù)快的患者督促加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行角色扮演，模擬在社交互動中經(jīng)常遇到的社交場景，從而幫助患者了解在整個(gè)治療過程中的社會角色，幫助患者更好的接受自己，掌握與他人溝通的良好心態(tài)和技巧，使患者盡快的適應(yīng)社會生活角色。⑤總結(jié)與評價(jià)：干預(yù)3 周后由上次評分的2 名護(hù)士對此患者再次評分取其平均分作為干預(yù)后的評價(jià)指標(biāo)。并對干預(yù)前后數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。小組成員每月召開反饋會，討論存在問題，改進(jìn)認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)方案，確保認(rèn)知行為團(tuán)隊(duì)干預(yù)內(nèi)容的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)工具 ①焦慮主觀感覺評價(jià)采用焦慮自評量表(SAS)，評分≥50 分為焦慮，得分越高代表患者焦慮病情越重。②焦慮客觀評價(jià)采用漢密頓焦慮量表(HAMA)，共14 個(gè)條目，評分≥7 分為焦慮，得分越高，病情越重。③抑郁情緒評價(jià)采用抑郁自評量表（SDS），評分≥50 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，代表抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后兩組患者的SAS、HAMA、SDS評分均有所下降，且干預(yù)3周后觀察組患者的SAS、HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、HAMA、SDS評分比較，分）

表1 兩組患者SAS、HAMA、SDS評分比較，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后SAS HAMA SDS SAS HAMA SDS觀察組 48 53.12±10.43 20.66±5.99 64.79±8.32 35.66±6.09 12.22±3.72 39.76±5.52對照組 45 55.00±9.52 20.57±6.83 65.95±7.44 44.86±6.18 16.44±4.11 56.71±6.31 t 0.90 -0.67 0.71 7.21 13.81 5.18 P 0.36 0.94 0.48 0.00 0.00 0.00

3 討 論

以往對肺癌術(shù)后患者的研究大多局限于對患者的情緒和社會支持網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的干預(yù)，只是對認(rèn)知層面的干預(yù)。然而，認(rèn)知行為取向的理論表明，認(rèn)知與行為是相輔相成、互相影響的。認(rèn)知能夠影響個(gè)體行為，個(gè)體行為進(jìn)一步又對認(rèn)知的形成產(chǎn)生影響。因此，本研究采用的認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)模式從認(rèn)知和行為兩個(gè)方面同時(shí)開始改變肺癌術(shù)后患者的社會適應(yīng)能力，使患者兩方面水平均有所改善，提高了患者的社會適應(yīng)能力。

認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)不僅能了解患者術(shù)后身體狀況和常見并發(fā)癥，改變患者對自身狀況的錯(cuò)誤認(rèn)知，還能有效的改善患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，改善患者心理癥狀。本研究觀察組患者在實(shí)施認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)3 周后，通過SAS、HAMA量表分別進(jìn)行主、客觀焦慮評分，SDS量表評估患者的抑郁情緒，結(jié)果顯示其SAS、HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[3]，表明認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)有利于改善患者焦慮、抑郁情緒。本研究在行為取向理論指導(dǎo)下，針對肺癌術(shù)后患者焦慮和抑郁情緒制定了個(gè)體化干預(yù)方案。每個(gè)活動內(nèi)容的設(shè)置、時(shí)間的安排均采取合理可行的方案，使得認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)取得良好的效果，促使患者積極接受自我，重新相信自己，繼而降低患者自我身份敏感，提高患者自信力的水平。

綜上所述，針對肺癌術(shù)后焦慮、抑郁的患者，可以采用認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)指導(dǎo)患者從個(gè)體的認(rèn)知著手，改變其負(fù)向自我認(rèn)知，提升積極的自我認(rèn)知，接納自我的干預(yù)觀念。