庹碧英

CT引導下經皮肺穿刺活檢術是胸部疾病定性診斷的重要手段之一，對肺部腫塊定位精確，對位置較深的病灶或縱隔腫物也能引導，且其不受重疊的影響，陽性檢查率高，可以清晰顯示病灶的位置與周圍器官關系，避開病灶低密度壞死區(qū)取材，從而顯著提高了肺癌的確診率[1]。本研究分析了護理干預在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的作用，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院于2017 年6 月-2018年6 月收治的230 例CT引導下經皮肺穿刺活檢術的患者為參考對象，根據(jù)護理方式的不同，隨機分為對照組（實施常規(guī)護理）與觀察組（實施綜合身心護理），每組115 例患者。其中，對照組患者中男性100 例，女性15 例，平均年齡（47.89±6.27）歲；觀察組患者中男性98 例，女性17 例，平均年齡（48.18±6.39）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且所有患者均自愿參與本次研究，同時本次研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術前進行常規(guī)出血、凝血的實踐測定，確定是否適合手術；術前45 min給予可待因30 mg口服，地西泮10 mg口服或肌注。采用西門子公司4SCT掃描，穿刺針用COOK活檢穿刺針[2]。根據(jù)胸部CT明確病灶位置及與鄰近結構關系，確定患者體位，選出最佳穿刺點并用體表定位器做好標記。準備常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局部麻醉達胸膜。以合適的活檢針進針至皮下，進入胸膜前根據(jù)之前行胸部CT掃描酌情調整進針方向及深度。指導患者在針尖接近胸膜時短暫屏住呼吸，待針尖到達適宜位置后行自動切割取材，取材后叮囑患者屏氣退針，取出的腫塊組織用10%福爾馬林溶液固定送組織學檢查[3]。

1.2.2 護理方法 對照組經皮肺穿刺活檢術患者實施常規(guī)護理，包括手術知識講解、穿刺配合指導、呼吸與屏氣訓練等基礎護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取綜合護理措施，具體如下：①術前心理護理：主動了解患者病情及心理狀態(tài)，耐心溫柔與患者交談，向患者介紹手術的必要性及相關流程，介紹成功康復案例，緩解患者緊張、焦慮的情緒，提高治療的配合度。囑咐患者家屬關心患者，讓患者感受家人的溫暖，且講解術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，獲得患者家屬的理解與配合。②術中護理：根據(jù)患者病灶部位，協(xié)助患者取俯臥位等方便在CT下定位的姿勢。護理人員在術中準備急救藥品，隨時監(jiān)測患者生命體征變化情況，對出現(xiàn)暈針及其他不適的患者需及時處理并通知術者。碘伏消毒穿刺傷口，再用無菌紗布按壓穿刺部位5～10 min，之后膠帶固定囑咐患者靜臥[1]。③術后觀察護理：告訴患者常見的術后并發(fā)癥，保持臥床休息預防并發(fā)癥的產生。輕度氣胸患者患側靜臥8～12 h，中度氣胸患者要協(xié)助醫(yī)師及時胸腔抽氣，大量氣胸患者和胸腔積血患者及時做胸腔閉式引流術。密切監(jiān)測患者生命體征變化，15～30 min 1 次巡房觀察，間隔1 h監(jiān)測患者生命體征1 次，若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降、出血等征象時，應及時向醫(yī)生報告并及時處理[4]。囑咐患者禁煙酒、辛辣刺激性食物，多食用高蛋白、高維生素等食物。

1.3 療效標準 ①生活質量評價標準：使用SF-36生活質量評分量表進行評價，總分100分，評分結果越高表示生活質量越好。②并發(fā)癥發(fā)生情況評價標準：術后并發(fā)癥情況從兩組術后發(fā)生輕、中重度氣胸、咯血、胸腔積血四個方面的并發(fā)癥癥狀進行比較分析。③患者護理滿意度評價標準：本院自擬護理滿意度調查問卷，讓患者從服務態(tài)度、服務水平、溝通技巧等方面進行評價，滿分100分，分為滿意、較滿意、不滿意三個等級。≥80 分為滿意，60～79 分為較滿意，＜60 分為不滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后生活質量比較 護理干預后，觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后生活質量比較，分）

表1 兩組患者干預前后生活質量比較，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 115 55.32±3.59 78.73±6.32 34.538 ＜0.05對照組 115 54.98±3.67 66.12±6.03 12.924 ＜0.05 t 0.712 15.481 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療科技的不斷進步，近年來CT引導下經皮肺穿刺活檢術的運用也更加成熟，可以清晰顯示穿刺針尖所到達的病灶區(qū)域情況為患者治療提供確切依據(jù)，是肺部周圍占位性病變診斷的重要手段。CT引導下經皮肺穿刺活檢術減少了開胸探查手術，此種診斷肺部病變的微創(chuàng)性檢查方法具有分辨率高、定位準確、安全可靠、并發(fā)癥少的優(yōu)點，在臨床上具有重要應用價值[5]。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術的臨床護理過程中，護理人員應認真做好術前健康教育知識普及，做好患者的心理指導工作，向患者講解疾病相關知識，及時解答患者疑問，從而緩解患者的消極緊張情緒，提高患者的治療依從性；做好術中及術后觀察護理，隨時監(jiān)測患者體征變化情況，針對患者出現(xiàn)的不同特殊情況進行專業(yè)性的細致護理，囑咐患者戒煙戒酒，食用高蛋白高維生素食物，養(yǎng)成良好飲食習慣，有效預防并發(fā)癥的產生。本研究觀察組患者生活質量評分與患者護理總滿意度明顯高于對照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者采取綜合護理干預措施能夠有效改善患者的生活質量水平，減少并發(fā)癥的產生，提高患者滿意度，具有安全可靠性，值得在臨床上應用推廣。