張 燕

重癥患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃腸功能與免疫功能較差，易發(fā)生腹瀉，尿液與糞便若不及時(shí)進(jìn)行清除，患者的皮膚將會(huì)長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，進(jìn)而形成失禁性皮炎[1]。我國(guó)目前對(duì)失禁性皮炎的護(hù)理依然以西醫(yī)護(hù)理為主，但西醫(yī)護(hù)理成本高、效果欠佳，患者愈合時(shí)間較長(zhǎng)[2]。因此，臨床嘗試將中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理結(jié)合起來(lái)，為患者提供更加有效的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者更好更快地康復(fù)。本文選取醫(yī)院收治的80 例重癥并發(fā)失禁性皮炎患者，試探究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在重癥并發(fā)失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016 年1 月-2019 年1 月收治的80 例重癥并發(fā)失禁性皮炎患者，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。研究組：男21 例，女19 例；年齡37～73 歲，平均年齡（55.11±12.34）歲。對(duì)照組：男20 例，女20 例；年齡36～74 歲，平均年齡（55.21±12.39）歲。兩組患者平均年齡、性別比例等資料進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)符合失禁性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮膚炎癥程度為Ⅲ級(jí)；年齡不低于18 歲；入院時(shí)間超過(guò)1 d；失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高于7 分；患者對(duì)研究知情同意，醫(yī)院倫理部門(mén)也予以批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)會(huì)陰部、臀部皮膚已有皮疹、紅斑、炎性反應(yīng)，皮膚不完整；合并有其他皮膚疾病，如壓瘡、藥疹或接觸性皮炎等；依從性差，無(wú)法配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者僅做西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。①皮膚清洗：以5.4～5.9 pH值的皮膚清潔用品清洗會(huì)陰部，以免堿性肥皂導(dǎo)致皮膚表面大量皮脂丟失，進(jìn)一步降低皮膚抵抗力；在點(diǎn)蘸式清洗后輕輕擦干，不得用力揉搓皮膚，以免造成皮膚損傷，隨后涂抹金霉素膏，或以三合一皮膚清洗液清洗，可以在清潔的同時(shí)潤(rùn)膚與保護(hù)皮膚。②涂抹藥物：在肛周皮膚上外涂諾氟沙星粉、十六角蒙脫石粉、松花粉、氧化鋅軟膏、護(hù)膚粉、維生素E軟膏等膏粉類(lèi)藥物，可促進(jìn)皮損處愈合；對(duì)于重度失禁性皮炎，可聯(lián)合使用3 M液體敷料即傷口保護(hù)膜。③如廁護(hù)理：為小便失禁患者使用接尿器、尿套、導(dǎo)尿管等器材輔助如廁，大便失禁患者則可借助肛管引流，或在患者肛門(mén)粘貼造口袋。④體位護(hù)理：低坡位翻身角度一般為30°，此體位不方便患者失禁部位皮膚的暴露，會(huì)加重皮炎病情，引發(fā)壓瘡發(fā)生，應(yīng)為其選擇60°或90°側(cè)臥并勤加翻身。

1.3.2 研究組 患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，西醫(yī)護(hù)理措施同對(duì)照組，中醫(yī)護(hù)理措施為：使用紫草油、山茶油或美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹皮炎處，以藏紅花浸泡液進(jìn)行濕敷，并輔以艾灸對(duì)會(huì)陰部位皮膚進(jìn)行熏灸治療（切記需保持一定距離，以免燙傷皮膚），當(dāng)然還可以聯(lián)合使用龍血竭或潰瘍貼進(jìn)行外敷，也可以獲得一定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的失禁性皮炎愈合時(shí)間、護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評(píng)分以生活質(zhì)量量表SF-36 進(jìn)行評(píng)估，該量表共有36 個(gè)條目，包含生理功能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛4個(gè)維度，滿分為100分，評(píng)分高低與患者生活質(zhì)量的優(yōu)劣呈正相關(guān)聯(lián)系[3]；護(hù)理滿意度取決于科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷的患者填寫(xiě)結(jié)果，患者或患者家屬對(duì)護(hù)理工作給予非常滿意、比較滿意或不滿意的評(píng)價(jià)，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0 版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及失禁性皮炎愈合時(shí)間的比較 護(hù)理后，研究組患者生理功能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的失禁性皮炎愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及失禁性皮炎愈合時(shí)間的比較

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及失禁性皮炎愈合時(shí)間的比較

組別 n 生(理分功)能情(感分職)能社(會(huì)分功)能軀(體分疼)痛失合禁時(shí)性間皮炎(d)愈研究組40 94.47±4.63 95.27±5.57 91.26±4.71 96.31±3.39 3.27±1.02對(duì)照組40 70.01±1.92 71.43±4.09 70.09±2.17 72.18±2.03 5.41±1.93 t 30.864 21.819 25.819 38.623 6.200 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 例(%)

3 討 論

重癥患者多存在意識(shí)障礙，長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，大多無(wú)法自主控制糞便與尿液的排出，尿液、糞便長(zhǎng)時(shí)間粘附于皮膚表面，會(huì)對(duì)局部皮膚造成刺激，進(jìn)而引發(fā)皮疹、水腫等局部炎癥反應(yīng)，若不及時(shí)糾正甚至?xí)纬蓢?yán)重的糜爛或繼發(fā)性感染；并且，重癥患者多無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不耐受問(wèn)題，由此而發(fā)生腹瀉后，含有較多胰脂酶與膽鹽的水樣便與皮膚大面積接觸后也會(huì)給皮膚帶來(lái)較大的損害，因此重癥患者多并發(fā)有失禁性皮炎。而失禁性皮炎的發(fā)生不僅會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，還會(huì)延緩患者的住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，因此臨床需要為并發(fā)失禁性皮炎的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究對(duì)照組患者僅采取了西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，為患者采取了皮膚清洗、藥物涂抹、體位護(hù)理、如廁護(hù)理等各種西醫(yī)護(hù)理措施，其中皮膚清洗合理使用偏酸性用品進(jìn)行清洗，可以避免皮膚皮脂遭到破壞，維持皮膚屏障功能；膏粉類(lèi)藥物的使用則能鎖住皮膚水分，確保表皮濕潤(rùn)；體位護(hù)理可以確保皮膚充分暴露，避免皮炎的加重和壓瘡的發(fā)生，如廁護(hù)理則能為大小便失禁患者減輕大小便對(duì)皮膚的浸潤(rùn)和腐蝕，這些措施都可以在一定程度上改善患者的失禁性皮炎病情。而研究組在此基礎(chǔ)上又采取了中醫(yī)護(hù)理，即借助紫草油、山茶油等中藥制品進(jìn)行解毒消腫、清熱止痛治療，緩解局部皮膚疼痛；再輔以艾灸給予局部皮膚以溫?zé)岬拇碳?，改善局部血液循環(huán)與皮膚組織代謝能力，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物和滲出物的消散[5]。這些中醫(yī)護(hù)理措施的實(shí)施可以提高患者的恢復(fù)效果。研究組患者的失禁性皮炎愈合時(shí)間短于對(duì)照組、其護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），并且護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理確實(shí)可以取得比單純西醫(yī)護(hù)理更加顯著的臨床應(yīng)用效果。

總之，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于重癥并發(fā)失禁性皮炎患者可改善其生活質(zhì)量，加快其皮損愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。