李艷芬

結(jié)核性胸膜炎是一種臨床中較為常見的肺外結(jié)核疾病，可導(dǎo)致胸腔發(fā)生積液[1]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等，如不及時進行治療，胸腔積液達到一定程度會導(dǎo)致患者死亡。目前臨床主要采用胸腔閉式引流術(shù)，即將引流管或者特殊硅膠管插入胸腔，通過建立胸腔負壓，將腔內(nèi)膿液、氣體、血液等排除,在此過程中護理干預(yù)凸顯重要性[2]。基于此，本文探究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在結(jié)核性包裹性胸腔積液患者中的臨床應(yīng)用價值，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年11 月-2018 年10 月在本醫(yī)院治療的結(jié)核性包裹性胸腔積液患者60例納入研究范圍，按照就診順序隨機分為兩組。對照組男19 例，女11 例，年齡19～58 歲，平均年齡（38.56±5.31）歲；病程20～61 天，平均（34.34±4.82）天。研究組男17 例，女13 例，年齡20～56 歲，平均年齡（39.01±5.46）歲；病程21～59 天，平均（33.97±4.61）天。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理干預(yù)。

1.2.2 研究組 患者接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。①心理護理：患者入院后，介紹病室環(huán)境、病友，減少患者陌生感。通過交流了解患者真實想法，針對其出現(xiàn)的負性心理情緒給予針對性心理疏導(dǎo)。同時要求家屬多陪伴患者，并給予患者鼓勵和心理支持。此外，講解治療方案，注意事項及并發(fā)癥防護措施，耐心解答患者疑問，消除其恐懼心理。②術(shù)前準備：術(shù)前進行醫(yī)囑核對，詢問患者是否需要進行大小便，協(xié)助患者穿戴手術(shù)衣服，按照穿刺要求選取正確體位，叮囑患者不可轉(zhuǎn)動身體和咳嗽，避免針頭刺破臟腑，進而導(dǎo)致氣胸。嚴格按照無菌操作進行，積極配合手術(shù)醫(yī)師進行操作。③術(shù)中護理：行常規(guī)皮膚消毒，應(yīng)用利多卡因（濃度為2%）進行局部麻醉，常規(guī)鋪巾，依據(jù)B超定位確定最佳穿刺點，在定位肋骨上緣安置中心靜脈導(dǎo)管。穿刺后將導(dǎo)絲插入穿刺針尾部，之后推出。應(yīng)用皮膚擴張器對皮膚進行擴張，將深靜脈管插入胸腔內(nèi)，拔出導(dǎo)絲，并固定在患者皮膚上，將三通管接于末端，在管末端接引流袋和輸血器，將三通管、輸血器調(diào)節(jié)鈕打開，對引流速度進行調(diào)整，第一次放約600 mL胸水，之后每次放1000 mL，按照胸腔積液量適當(dāng)引流。將10 萬U尿激素加入20 mL生理鹽水注入胸腔，關(guān)閉引流管，叮囑患者進行翻轉(zhuǎn)，有助于尿激酶和纖維分隔接觸，保障其溶解。24 h后放盡藥液，反復(fù)注藥至無液體流出。復(fù)查行胸片和B超，觀察5～10 天之后無液體流出，注入異煙肼，拔管。④術(shù)后護理：術(shù)后需要注意觀察患者的生命體征，記錄引流液的顏色、量以及性狀，保持管道通暢，并進行妥善固定。由于導(dǎo)管留置在患者胸腔內(nèi)，致使患者出現(xiàn)疼痛感和不適感，因此患者夜間睡眠質(zhì)量較差，叮囑患者選擇舒適臥位，分散其注意力，努力為患者創(chuàng)造出良好的睡眠環(huán)境，減少患者因為疼痛不適感出現(xiàn)躁動，降低導(dǎo)管脫落的概率。每日需進行引流袋更換，對患者進針位置的皮膚進行觀察，了解皮膚是否出現(xiàn)紅腫和分泌物，應(yīng)用PVP碘消毒，并進行3M敷貼。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者情緒、護理滿意度評分比較 研究組患者SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標評分比較，分）

表1 兩組患者治療后各項指標評分比較，分）

組別 n SAS 評分 護理滿意度 SDS 評分研究組 30 53.75±8.23 96.23±2.47 41.47±0.26對照組 30 58.94±6.23 81.92±2.54 50.06±0.52 t 9.42 12.13 10.39 P 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者1例發(fā)生胸膜反應(yīng)；對照組患者4 例發(fā)生胸膜反應(yīng)，肺水腫、氣胸各1 例，血胸2 例；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討 論

胸腔積液為臨床常見疾病，不同疾病均可導(dǎo)致胸腔積液發(fā)生，相關(guān)資料顯示[3]，目前我國每年超過700萬例患者患有該病。肺部腫瘤（惡性）、胸膜炎以及低蛋白血癥均會導(dǎo)致胸腔積液，主要表現(xiàn)為胸部疼痛、咳嗽、呼吸減弱以及呼吸困難等。

結(jié)核性胸膜炎和惡性胸膜積液是引發(fā)胸腔積液的主要病癥，胸腔穿刺可以將積液排除，但容易導(dǎo)致氣胸發(fā)生，且給患者帶來巨大疼痛，臨床多應(yīng)用閉式引流術(shù)將胸腔積液排出。通過重新建立胸腔負壓，保障肺膨脹不斷加速，實現(xiàn)治療氣胸、血胸以及膿胸的預(yù)期效果。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要根據(jù)患者的實際狀況制定護理方案，從患者的心理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面進行護理干預(yù)，有助于患者獲得最為有效的護理服務(wù)，進而提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)通過綜合干預(yù)，可有效緩解患者心理壓力以及思想顧慮，對其心理健康起到促進作用，及時消除其心理障礙、軀體病痛，有助于患者治療后順利進入社會生活之中。本研究結(jié)果顯示：研究組患者SAS評分、護理滿意度、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護理可改善患者不良情緒，將不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，縮短患者康復(fù)進程。

總之，結(jié)核性包裹性胸腔積液患者在接受胸腔穿刺置管引流治療時應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可有效提高患者護理效果，改善患者消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。