俞百元 陳銀花 王春華

視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的致盲性眼病，手術(shù)是主要的治療方法，包括鞏膜外環(huán)扎或外墊壓、單純玻璃體腔注氣、玻璃體切割術(shù)以及氣體或硅油填充術(shù)等方式。優(yōu)質(zhì)護理是保證手術(shù)治療效果的重要措施。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，精準(zhǔn)護理的重要性逐漸得到重視[1]。我科將精準(zhǔn)護理模式應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的治療中，獲得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2019 年1 月-7 月收治的視網(wǎng)膜脫離患者60 例，隨機分為對照組與觀察組，每組30 例。觀察組患者接受精準(zhǔn)護理，其 中 男 性16 例，女 性14 例，年 齡50～76 歲；對 照組患者接受常規(guī)護理，其中男16 例，女14 例，年齡21～71 歲。觀察兩組患者術(shù)后1 周復(fù)位率、術(shù)后1 個月視力改善率及并發(fā)癥發(fā)生率，并進行效果評價。①納入標(biāo)準(zhǔn)：神智清楚并能正常交流的患者；單純發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，沒有影響手術(shù)的禁忌癥和其他急需處理的合并癥患者；病情穩(wěn)定者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、精神病、癲癇、老年性癡呆及病情危重患者。兩組患者在年齡、性別方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組 患者接受精準(zhǔn)護理措施。

1.2.2.1 成立精準(zhǔn)護理小組 由一名主管護師或護士長擔(dān)任組長進行質(zhì)量控制及成員之間的協(xié)調(diào)。成員由一名主任或副主任醫(yī)師、包括手術(shù)室護理人員在內(nèi)的主管護師和護師8～10 人組成，進行明確的分工。所有數(shù)據(jù)資料錄入均采取雙人錄入、雙人核對，數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理由安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室承擔(dān)，小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)的精準(zhǔn)護理的知識培訓(xùn)及相關(guān)心理學(xué)知識學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 入院宣教及制定個性化精準(zhǔn)護理方案 ①患者資料的收集：詳細(xì)了解患者的疾病史、家族史、外傷史及對疾病的認(rèn)知度，耐心聽取患者及其家屬的描述，了解患者的性格特征，收集主觀和客觀資料，在收集資料的同時對患者進行心理疏導(dǎo)及健康教育。通過通俗易懂的語言，向患者及其家屬講解視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病原因、基本原理、治療的過程、手術(shù)的基本過程以及術(shù)后特殊體位的目的，健康教育需要有的放矢地進行，經(jīng)過反復(fù)交流可以與患者及家屬建立良好的關(guān)系，獲得患者的信任及配合，有利于解除患者的思想顧慮。②評估及制定個性化精準(zhǔn)護理方案。根據(jù)患者病情特點及心理狀態(tài)等主客觀資料進行評估，包括患者住院期間及手術(shù)后可能發(fā)生的影響治療的情況制定預(yù)案，詳細(xì)制訂精準(zhǔn)護理計劃，并設(shè)計精準(zhǔn)護理表格。

1.2.2.3 術(shù)前護理 ①心理護理：患者入院后即由小組專職護理人員陪同其完成術(shù)前各項檢查，在陪同過程中耐心聽取患者的需求和疑問，繼續(xù)給予心理疏導(dǎo)并做好必要的記錄。其實每例患者在接受手術(shù)之前都會有不同程度的焦慮和恐懼。患者進入手術(shù)室后由手術(shù)室精準(zhǔn)護理護士進行心理疏導(dǎo)，通過握住患者的手可增進護患的情感交流，使患者獲得關(guān)心、體貼、理解和支持等情感，減少患者對手術(shù)的恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②對于具有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者術(shù)前需要穩(wěn)定血壓、控制血糖等治療，合并脈絡(luò)膜脫離以及外傷的患者需要給予抗生素及激素治療，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)。③指導(dǎo)患者健康飲食，禁煙禁酒，多臥床休息，積極有效控制上呼吸道感染，防止病情加重。④在醫(yī)師與患者及其家屬溝通手術(shù)時配合醫(yī)生做好術(shù)前解釋工作。通過圖片或視頻向患者及其家屬講解術(shù)后的正確體位及作用，耐心細(xì)致做好術(shù)前散瞳等準(zhǔn)備工作。

1.2.2.4 術(shù)后護理 ①由護理小組專職人員根據(jù)手術(shù)方式采取正確的體位姿勢，反復(fù)向患者解釋體位的必要性及重要性，通過耐心細(xì)致的健康教育，提高患者的依從性，需要及時發(fā)現(xiàn)糾正患者的錯誤體位，分析患者不配合的因素，及時進行干預(yù)。②指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜等粗纖維食物，防止便秘。③密切觀察患者術(shù)后的藥物反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時處理，最大限度減少對手術(shù)效果的影響。④密切注意患者術(shù)后眼壓升高、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.2.5 出院后延續(xù)性精準(zhǔn)護理 出院時再教育，指導(dǎo)患者及其家屬利用云隨訪平臺、微信平臺及電話隨訪等多種手段建立溝通網(wǎng)絡(luò)，隨時動態(tài)了解患者的情況變化，對于特殊患者安排專人上門隨訪，指導(dǎo)患者的飲食保健及眼健康維護，讓患者及其家屬重視各項注意事項：①堅持正確體位至少2 周以上，告知患者只要出現(xiàn)術(shù)眼的脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，需要及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，警惕硅油進前房。②避免劇烈運動，加強對側(cè)眼的維護。③安排患者復(fù)診時間，記錄各項觀察指標(biāo)以便進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 ①術(shù)后兩組患者全部復(fù)位，2個月后觀察組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率達到93.3%，對照組患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率為73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P=0.038）。②2 個月后觀察組有1 例發(fā)生白內(nèi)障，1 例發(fā)生青光眼，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組有3 例發(fā)生青光眼，1 例發(fā)生白內(nèi)障，3 例再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，1 例發(fā)生葡萄膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P=0.038）。

2.2 兩組患者的視力比較 兩組患者術(shù)后的視力均有明顯改善，其中觀察組患者視力改善28眼，好轉(zhuǎn)率為93.3%，對照組患者視力改善20 眼，好轉(zhuǎn)率為70%，觀察組患者視力好轉(zhuǎn)率明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的視力比較 (例)

3 討 論

精準(zhǔn)護理模式是伴隨精準(zhǔn)醫(yī)療出現(xiàn)的新型的護理模式，是實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的必要條件。以廣泛而精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)為指導(dǎo)，通過精準(zhǔn)并且細(xì)化的護理措施，達到個體化精確醫(yī)療，是個性化護理服務(wù)的最終體現(xiàn)。

在視網(wǎng)膜脫離患者的治療中，怎樣緩解直至解除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，將是取得治療成功第一步，而手術(shù)治療后的俯臥體位將是保證手術(shù)成敗的第二步，另外并發(fā)癥的有效防治是恢復(fù)視力的重要措施[2～4]。以往的常規(guī)護理模式雖然能發(fā)揮很大的作用，但是做不到精準(zhǔn)的個性化護理醫(yī)療，我們以前將程序性護理模式應(yīng)用在對老年性白內(nèi)障患者的治療中取得了很好的效果[5]，超越了經(jīng)典護理模式的作用，是向精準(zhǔn)護理模式發(fā)展的過渡階段。目前精準(zhǔn)護理在眼科的治療尚未廣泛開展，我們在總結(jié)了經(jīng)典的護理模式的優(yōu)缺點，將精準(zhǔn)護理應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離患者的手術(shù)治療中，發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)護理可以有效提供患者的依從性，及時發(fā)現(xiàn)患者的癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等病情變化，迅速調(diào)整護理，為精準(zhǔn)治療提供更加精細(xì)準(zhǔn)時的治療依據(jù)，與對照組相比可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少患者痛苦和醫(yī)療費，縮短住院時間，使患者得到最大限度恢復(fù)。

綜上所述，精準(zhǔn)護理模式可以為患者提供個性化精細(xì)護理，以患者為中心，將患者利益最大化，進一步提高治療效果，提高患者滿意度。