陳雄輝
急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一,具有非常高的致殘率和病死率[1]。腦梗死急性期患者可以通過康復(fù)訓(xùn)練來改善其運動功能和ADL能力,從而提高患者及其家屬的滿意度,降低醫(yī)護費用,節(jié)約社會資源[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程可以明顯降低腦梗死急性期患者卒中致殘率,大大提高患者的生存質(zhì)量[3]。目前發(fā)布的腦梗死治療相關(guān)指南并沒有對運動治療方案進行詳細的闡述,臨床專家也未對運動訓(xùn)練方案治療各階段功能障礙達成一致性意見[4]。本研究通過分析腦梗死急性期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程是否能夠改善患者運動功能及ADL能力,旨在為臨床治療腦梗死急性期患者提供理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選擇2016年11月-2018年11月來本醫(yī)院治療的100例急性腦梗死患者作為研究對象,其中男性52例,女性48例,年齡57~83歲,平均年齡(72.67±9.16)歲,均在發(fā)病24 h內(nèi)住院治療。按照隨機數(shù)表法將其分為兩組,各50例。①納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)影像資料證實為腦梗死的患者;首次發(fā)病者;同意參加本試驗,并在知情同意書上簽字確認。②排除標(biāo)準(zhǔn):近期有感染史者;近期服用過抗炎藥物者;患者嚴重免疫系統(tǒng)疾病者;合并心臟、肝、腎等重要器官病變者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2 治療方法 兩組患者均實施日常活動能力(ADL)、運動功能、言語功能、吞咽功能以及并發(fā)癥等綜合康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,1 次/天,5 天/周,連續(xù)治療3 周,初始強度30 min/d,根據(jù)患者的耐受程度來增加訓(xùn)練時間及訓(xùn)練量至1.5 h/d。治療師針對患者的不同病情情況來選擇良肢位擺放、姿勢控制訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽電刺激等相應(yīng)訓(xùn)練項目。治療師根據(jù)患者的運動功能和ADL狀況選擇合適的訓(xùn)練內(nèi)容,不對治療師的手法訓(xùn)練與一對一訓(xùn)練強度進行限制,無每周詳細既定訓(xùn)練項目要求。
1.2.2 觀察組 患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治療流程要求來設(shè)計運動和ADL訓(xùn)練計劃,其余和對照組相同。①運動功能訓(xùn)練方案:上下肢活動度訓(xùn)練;神經(jīng)肌肉電刺激;床上及床邊坐位運動;站立訓(xùn)練等。②ADL訓(xùn)練方案:穿衣訓(xùn)練;進食訓(xùn)練;洗漱、洗澡訓(xùn)練等。治療師按照標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程嚴格在1 周內(nèi)完治療方案的內(nèi)容,根據(jù)患者個體性差異來設(shè)置快速通過的標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer運動功能評估量表以及改良Barthel指數(shù)(MBI)評估患者治療3 周前后的運動功能和ADL能力。包括治療前FMA0、MBI0,治 療 后FMA1、MBI1,治 療 前 后FMA1-FMA0 差值、MBI1-MBI0 差值,F(xiàn)MA及MBI改善率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,使用t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者FMA運動功能比較 治療前后兩組患者的FMA0、FMA1,F(xiàn)MA1-FMA0 差值及FMA改善率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者FMA運動功能比較
表2 兩組患者FMA運動功能比較
2.2 兩組患者ADL能力功能比較 觀察組患者的MBI1 值、MBI1-MBI0 差值以及MBI改善率均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。幫助患者獲得適合的訓(xùn)練強度及方案,減少醫(yī)療花費。
表3 兩組患者ADL能力功能比較
表3 兩組患者ADL能力功能比較
組組別別 nn MMBBII00 MMBBII11 MMBBII11--MMBBII00 MMBBII 改改善善率率對對照照組組5500 3333..4477±±99..5566 5577..2244±±1166..3355 2244..5577±±77..4422 3388..9955±±1122..5599觀觀察察組組5500 3333..1155±±99..3355 5500..2299±±1144..2211 1166..9911±±44..9977 2233..4477±±77..3366 tt 00..116699 22..226699 66..006655 77..550066 PP 00..886666 00..002255 00..000000 00..000000
綜上所述,標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練流程可以顯著改善腦梗死急性期的ADL 能力并加速運動功能的恢復(fù),值得臨床推廣使用。