強澤好 李洋洋 祁法政 余明超 官 林 郭 鵬 石秀全

闌尾炎是一種常見的普外科多發(fā)病，急性闌尾炎主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，癥狀較輕者可采取保守治療，癥狀較重者則應采取手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快的特點[1]，因而逐漸在闌尾炎的治療中占據(jù)主導地位。近年來，隨著患者對美容的要求越來越高，臨床上除滿足微創(chuàng)條件外，也追求更加隱蔽的腹部切口，使得隱疤痕LA術(shù)的應用逐漸廣泛[2]。本研究設計了三孔法隱瘢痕技術(shù)。三孔法是將1 個10 mm切口和2 個5 mm切口分別隱藏于臍部和陰毛內(nèi)，其結(jié)果同樣達到了腹壁無可見瘢痕的目的。選擇緊貼臍上緣的弧形切口作腹腔鏡鏡頭孔，術(shù)畢予皮內(nèi)縫合，術(shù)后形成的瘢痕在臍孔內(nèi)，一般難以發(fā)現(xiàn)，符合大眾尤其是女性患者的審美標準，取得良好效果。左右操作孔切口均選擇于恥骨聯(lián)合兩側(cè)、陰毛分布邊緣的小切口，術(shù)后切口瘢痕大都可以被陰毛遮掩，從而達到隱瘢痕作用。本研究旨在探討隱疤痕LA術(shù)與常規(guī)LA術(shù)治療闌尾炎的臨床療效及美容效果的差異性，為手術(shù)選擇提供一定科學依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月-2019 年1 月本院收治的116 例急性闌尾炎患者為研究對象。①納入標準：有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，且發(fā)作時間在4～72 h；經(jīng)超聲、CT等影像學檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為闌尾炎；年齡18～65 歲；符合腹腔鏡闌尾切除手術(shù)指征；經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準；患者均知情且自愿簽署同意書。②排除標準：慢性闌尾炎患者；合并嚴重臟器疾病者；合并精神性疾病或認知功能障礙者；合并手術(shù)禁忌癥者；妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)住院號單雙數(shù)將116 例患者分為觀察組（單數(shù)，58 例）和對照組（雙數(shù)，58 例）。觀察組患者男37 例，女21 例；平均年齡（37.16±4.85）歲；平均發(fā)病時間（20.56±4.17）h。對照組患者男39 例，女19 例；平均年齡（36.48±4.69）歲；平均發(fā)病時間（20.12±4.23）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組患者采取隱疤痕LA術(shù) ①選擇氣管插管全麻術(shù)，患者仰臥位。②選擇在臍上緣作一1.0 cm的弧形切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹。③在恥骨聯(lián)合左右側(cè)、陰毛邊緣順皮紋切口各做一5 mm trocar作為主、副操作孔（使疤痕隱藏與陰毛覆蓋區(qū)）。④置入腹腔鏡器械，鈍性分離闌尾系膜至根部。⑤闌尾殘余根部在10 mm以上且無壞死、穿孔則用1 號抗菌縫線套扎兩道，切除闌尾。⑥將切除的闌尾、壞死組織闌裝入自制式標本袋（7.5 號無菌手套，去除指套，手套邊緣用7 號絲線結(jié)扎，保留牽引線）內(nèi)，牽引標本袋經(jīng)臍部取出腹腔，避免闌尾直接與穿刺孔組織接觸。殘端一般不作包埋處理，若殘余根部在10 mm以下或已經(jīng)發(fā)生穿孔或壞死，則距根部0.5 cm離斷，并包埋闌尾殘端。腹腔滲液較多時用無菌生理鹽水反復沖洗腹并常規(guī)放置腹腔引流管。臍部切口可吸收線皮內(nèi)美容縫合，操作孔切口創(chuàng)可貼直接貼敷，無需縫合。

1.2.2 對照組患者采取常規(guī)LA術(shù) ①選擇氣管插管全麻術(shù)，患者采取仰臥位。②在臍上緣作一1.0 cm的弧形切口作為觀察孔，下腹部臍恥骨連線中點切口和闌尾在體表投影內(nèi)下約2 cm處切口分別為主、副操作孔。③觀察腹腔內(nèi)病變情況，調(diào)整至合適體位。④用抓鉗和雙極電凝鉗鈍性分離闌尾系膜。⑤分離鉗夾住闌尾根部，以圈套器距根部0.5 cm經(jīng)副操作孔采用不可吸收縫線雙重結(jié)扎，遠端離斷闌尾。⑥將闌尾放入標本袋中取出，殘端一般不做包埋處理，若殘余根部在10 mm以下或已經(jīng)發(fā)生穿孔或壞死，則距根部0.5 cm離斷，并包埋闌尾殘端。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)指標：記錄患者下床活動時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、肛門恢復排氣時間等指標。②并發(fā)癥：隨訪3 個月，記錄切口感染、切口瘢痕重度增生等并發(fā)癥發(fā)生情況。③切口美容效果[3]：末次隨訪時，囑患者根據(jù)切口疼痛、瘙癢、硬度、瘢痕增生等情況以及不適感進行自主打分，評分范圍1～5 分，打分越高則說明切口美容效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、肛門恢復排氣時間、下床活動時間、住院時間等指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較

表1 兩組患者手術(shù)指標比較

組別 n 手術(shù)(m時in)間 術(shù)量中(出m L血)肛氣門時恢間復(h排)下時床間活(h動)住院(d時)間觀察組58 51.36±7.89 10.23±2.14 15.32±3.21 23.68±4.07 5.06±1.03對照組58 46.25±7.12 9.87±2.01 14.84±3.11 22.74±4.13 4.95±1.12 t 3.662 0.934 0.818 1.235 0.551 P 0.000 0.352 0.415 0.220 0.583

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者切口美容效果比較 末次隨訪時，觀察組患者切口美容效果評分為（4.81±0.49）分，高于對照組的（4.26±0.45）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.296，P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎可引起患者右上腹劇烈疼痛，嚴重影響生活和工作，需及時進行有效治療以免病情進一步進展。闌尾切除術(shù)是一種十分有效治療方式，且能避免二次發(fā)病，LA術(shù)是治療闌尾炎的主要手術(shù)方法。

隨著人們生活水平的提高，部分闌尾炎患者對微創(chuàng)手術(shù)有更高的要求，希望腹部傷口更加隱蔽以滿足對腹部美觀上的要求，臨床上也逐漸探索出隱疤痕LA術(shù)以期達到更好的美容效果。本研究觀察組選擇了臍上緣1.0 cm切口作觀察孔，術(shù)畢用可吸收縫線進行美容縫合，待傷口愈合，瘢痕與臍融合難以觀察，還可將臍部整合為美容形狀，從而達到良好的美容效果[4]。此外，選擇恥骨聯(lián)合左右側(cè)、陰毛分布邊緣5 mm處附近小切口作為操作孔，可簡化手術(shù)操作，降低對特殊器械的要求，達到更佳的微創(chuàng)效果[5]。另一方面，術(shù)后陰毛長好后可遮蓋切口愈合留下的疤痕，也起到了隱蔽疤痕的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，末次隨訪時觀察組患者切口美容效果評分明顯高于對照組，證實了隱疤痕LA術(shù)具有良好的美容效果，患者滿意度更高；兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等手術(shù)指標無顯著差異，進一步證實了隱疤痕LA術(shù)仍具有腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，且有較好的臨床療效。而觀察組手術(shù)時間更長，則與隱疤痕手術(shù)操作步驟增多有關，且術(shù)中闌尾根部的處理、標本取出等精細操作均需要較為熟練的操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，也在一定程度上延長了手術(shù)時間[7]。

綜上所述，隱疤痕LA術(shù)和常規(guī)LA術(shù)對闌尾炎均有較好的治療效果，且術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少，但隱疤痕LA術(shù)手術(shù)時間更長，美容效果更好，臨床上應根據(jù)患者實際病情、身體基礎條件以及自身意愿選擇合適的手術(shù)方式。