李榮萍 何麗青

在小兒外科疾病當(dāng)中，腹股溝斜疝為常見(jiàn)病，其發(fā)病率達(dá)到4.4%，且多發(fā)于男性[1]。本病通常由先天性鞘狀突未關(guān)閉所引發(fā)，可通過(guò)外科手術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療，以有效抑制其病情進(jìn)展。疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效比較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。而腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后效果好、療效確切以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，將之用于小兒腹股溝斜疝中，可取得比常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)更好的成效[2]。本研究筆者著重分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2018 年3 月-11 月接診的68 例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34 例。實(shí)驗(yàn)組的男性患兒23 例，女性患兒11 例，年齡1～12歲，平均年齡（6.05±1.97）歲；腹股溝斜疝位于雙側(cè)者有2 例，位于右側(cè)者有19 例，位于左側(cè)者13 例。對(duì)照組男性患兒22 例，女性患兒12 例，年齡1～12 歲，平均年齡（6.26±1.83）歲；腹股溝斜疝位于雙側(cè)者有1 例，位于右側(cè)者有21 例，位于左側(cè)者12 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院后經(jīng)臨床檢查明確診斷，并在監(jiān)護(hù)人的知情同意下接受診治，且患兒臨床資料完整，依從性良好。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史者、監(jiān)護(hù)人未簽署知情同意書(shū)者、嚴(yán)重心肺功能障礙者、有手術(shù)禁忌癥者、失訪者。兩組患兒的腹股溝斜疝發(fā)生部位等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 術(shù)前，囑患兒嚴(yán)格禁食≥6 h，并在麻醉前30 min予以東莨菪堿，用藥量為0.3 mg，用藥方式為肌注，待排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室中，為患兒開(kāi)通靜脈通路，予以全麻處理，心電監(jiān)護(hù)。①實(shí)驗(yàn)組患兒的手術(shù)方案為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，指導(dǎo)患兒取頭低足高位，在臍部作切口，設(shè)計(jì)切口大小為1 cm左右。直視下將Trocar（規(guī)格：5 mm）刺入，同時(shí)按要求注入二氧化碳，為患兒建立起氣腹，控制氣腹壓為8～10 mmHg。將腹腔鏡規(guī)范化的置入，并對(duì)患兒的疝環(huán)形態(tài)和位置、精索與輸精管的走向及位置等進(jìn)行仔細(xì)的觀察。在內(nèi)環(huán)水平處，利用疝針將線帶進(jìn)去，在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)進(jìn)針、腹膜后潛行，從內(nèi)環(huán)口外側(cè)用鉤針將線勾出，在皮下打結(jié)。利用可吸收線對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，然后再利用創(chuàng)口貼對(duì)切口進(jìn)行有效的覆蓋。②對(duì)照組患兒的手術(shù)方案為開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)，指導(dǎo)患兒取頭低足高位，在下腹部作切口，設(shè)計(jì)切口長(zhǎng)度為2 cm左右，將皮膚和皮下組織規(guī)范化的切開(kāi)，讓疝囊充分顯露。仔細(xì)觀察疝囊的形態(tài)和位置、精索與輸精管的走向及位置，將疝囊切開(kāi)后，對(duì)其進(jìn)行完全亦或者是間斷剝離處理，同時(shí)將之游離到高位，然后再采取雙層縫合法對(duì)疝囊亦或者是鞘狀突進(jìn)行規(guī)范化的縫合。此后，再對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，同時(shí)利用創(chuàng)口貼對(duì)切口進(jìn)行覆蓋。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥（醫(yī)源性隱睪等）的發(fā)生者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)各組患兒的住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較。隨訪6 個(gè)月，記錄兩組疝復(fù)發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)指征比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的術(shù)中出血量為（2.09±1.54）mL，比對(duì)照組的（5.23±3.08）mL少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3169，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間為（2.04±1.28）d、手術(shù)用時(shí)為（10.52±3.57）min，比對(duì)照組患兒的（3.96±1.38）d以及（28.91±8.72）min短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=5.9479，t2=11.3803，均P＜0.05）。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

2.3 兩組患兒疝復(fù)發(fā)情況比較 隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒中無(wú)疝復(fù)發(fā)，對(duì)照組患兒中6 例疝復(fù)發(fā)（17.65%）。實(shí)驗(yàn)組患兒的疝復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5699，P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)小兒腹股溝斜疝的發(fā)病率比較高，而本病的發(fā)生除了會(huì)損害患兒的身體健康之外，還會(huì)對(duì)其正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，降低生活質(zhì)量。為此，臨床醫(yī)師有必要為腹股溝斜疝患兒尋找一種有效性和安全性比較高的治療方法。一直以來(lái)，手術(shù)與手法復(fù)位都是臨床治療小兒腹股溝斜疝的兩種重要手段，其中，手法復(fù)位雖能取得一定的成效，但其條件較為苛刻，容易延誤患兒的病情。因此，手術(shù)成為了小兒腹股溝斜疝的一種行之有效的根治手段。

開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)屬于一種比較傳統(tǒng)的治療術(shù)式，需要在術(shù)中對(duì)腹股溝進(jìn)行規(guī)范化的解剖，同時(shí)需要對(duì)其它結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐一分離，不僅增加了手術(shù)的創(chuàng)傷性，同時(shí)還提高了患者在術(shù)后發(fā)生切口下出血等并發(fā)癥的概率。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，具有療效確切、創(chuàng)傷小、預(yù)后效果好以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)。通過(guò)利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行手術(shù)治療，可顯著提高其手術(shù)實(shí)施的安全性和有效性，并且單孔腹腔鏡手術(shù)的切口更小，能夠有效降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際治療的過(guò)程當(dāng)中，還需嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)：在行荷包縫合操作期間，需避免對(duì)血管造成損傷，以免引發(fā)血腫等并發(fā)癥，并且，要確保進(jìn)針點(diǎn)有一定的密度，以免出現(xiàn)縫合不全的問(wèn)題；在結(jié)扎之前，應(yīng)盡量排除陰囊和腹股溝管中的氣體，防止術(shù)后積氣。黃鑫[3]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組（經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)）治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)手術(shù)組（開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)）低；腹腔鏡組的住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)比傳統(tǒng)手術(shù)組短；腹腔鏡組的術(shù)中出血量比傳統(tǒng)手術(shù)組少。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這和黃鑫[3]的研究結(jié)果相似；實(shí)驗(yàn)組患兒隨訪6 個(gè)月的疝復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)不僅能夠有效減少腹股溝斜疝患兒手術(shù)治療的創(chuàng)傷，同時(shí)還能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)用時(shí)，降低疝復(fù)發(fā)率。

綜上所述，選擇經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療方案對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行施治，創(chuàng)傷小，手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果好，疝復(fù)發(fā)率低。