高 巖

肺癌是嚴(yán)重危害人體健康的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，且多發(fā)于老年人群體。大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)都是隨著病灶的發(fā)展過程及腫瘤所在處是否對鄰近支氣管造成壓迫、是否造成遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移等，而表現(xiàn)出多種不同的癥狀[1]。臨床上對于該疾病主要采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，但此治療方式創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且會(huì)對心肺功能造成不同程度的損傷。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到了越來越多的應(yīng)用，其在多種疾病中均取得良好的療效，且已獲得多數(shù)臨床醫(yī)師們的認(rèn)可[2]。因此，為進(jìn)一步提高老年肺癌疾病的臨床療效，本醫(yī)院對診治的146 例老年肺癌患者進(jìn)行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，旨在探討其應(yīng)用于老年肺癌中的有效性。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016 年6 月-2019 年2 月期間診治的146 例老年肺癌患者作為觀察對象，并隨機(jī)分為對照組（73 例）和觀察組（73 例）。對照組中男44 例，女29 例，年齡60～87 歲，平均年齡（67.34±4.13）歲；小細(xì)胞肺癌33 例，非小細(xì)胞肺癌40 例。觀察組中男47 例，女26 例，年齡62～86歲，平均年齡（72.15±5.49）歲；小細(xì)胞肺癌37 例，非小細(xì)胞肺癌36 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肺癌；年齡60～90 歲；腫瘤直徑≤6 cm；患者及其家屬對本研究均知情并自愿簽字參與，且已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能疾病者；伴有其他惡性腫瘤類型；伴有胸膜炎疾??；伴有精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 ①對照組患者采用開胸手術(shù)治療，方法如下：以患者的第5～6 根肋骨間隙作為切口，切開25～30 cm后，將存在腫瘤組織的肺葉進(jìn)行切除，并給予淋巴組織進(jìn)行清掃。完成手術(shù)后，采用閉胸式引流法，對患者使用抗生素等藥物治療，待患者病情有所穩(wěn)定后，可拔出引流管。②觀察組患者采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法如下：選擇患者的第7～8 根肋骨的間隙作為手術(shù)切口，所有切口均行1.5 cm，再置入腔鏡，探測腫瘤位置及觀察患者下胸內(nèi)粘連情況。若肺葉間裂分化良好，再將患者左腋前中線第4～5 根肋骨間隙行5 cm切口，并以肩胛線第7 根肋間做2 cm切口。完成后，通過超聲刀切斷肺韌帶，同時(shí)，再一次對腫瘤位置進(jìn)行探測，探測到腫瘤無轉(zhuǎn)移，可使用腔鏡器械對病灶處全部切除，后再對淋巴組織進(jìn)行清掃。手術(shù)結(jié)束后，需進(jìn)行腔鏡清洗、止血等護(hù)理，同樣要設(shè)置引流管，并逐層縫合手術(shù)切口，縫合結(jié)束后，手術(shù)即結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效及手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的變化情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：術(shù)后，患者的肺癌癥狀完全治愈，且肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：術(shù)后，患者的肺癌癥狀基本治愈，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)≤80%，且瘤體直徑≤3 cm；無效：術(shù)后，患者的肺癌癥狀及肺功能指標(biāo)均未有任何變化或加重?？傆行?顯效+有效。②肺功能指標(biāo)：FVC水平參考值為（3.17±0.12）L、FEV1%水平參考值≥80%；FEV1/FVC水平參考,≥70%；肺功能指標(biāo)恢復(fù)到正常值區(qū)間或接近正常值，表明肺功能程度改善越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 (例)

2.2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)變化情況比較 術(shù)前，兩組患者FVC、FEV1%及FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的FVC、FEV1%及FEV1/FVC水平均比術(shù)前所改善，但組間比較，觀察組患者的改善程度更優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

組別 n 時(shí)間 FVC(L) FEV1% FEV1/FVC(%)對照組 73 手術(shù)前2.21±1.13 53.41±11.23 54.12±7.64觀察組 73 2.23±1.12 54.12±10.35 54.47±7.53 t 0.03 0.12 0.09 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 73 手術(shù)后2.58±0.78 76.45±8.42 72.14±6.32觀察組 73 3.16±0.34 85.64±7.14 81.32±8.34 t 2.91 2.11 2.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肺癌也稱原發(fā)性支氣管肺癌，是目前世界上對人類生命健康危害最大的惡性腫瘤之一[5]。其病因主要考慮與吸煙、大氣污染、飲食、職業(yè)因素等有關(guān)。若不及時(shí)治療，可能會(huì)對生命健康構(gòu)成極大的威脅。

近年來，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為醫(yī)學(xué)界主流的手術(shù)方式，相比較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，該方式顯著改善了開胸手術(shù)存在的不足，并有效減輕了患者的疼痛程度及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步加快患者的病情恢復(fù)。本研究觀察組患者采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年肺癌的總有效率顯著高于使用開胸手術(shù)的對照組（P＜0.05），該結(jié)果表明了腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療老年肺癌的有效方案。除此之外，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還可有效減輕開胸手術(shù)對患者肺組織造成的傷害，從而起到保護(hù)肺功能的作用。為進(jìn)一步證實(shí)該觀點(diǎn)，本文還對患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者FVC、FEV1%及FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的FVC、FEV1%及FEV1/FVC水平均比術(shù)前有所改善，但組間比較，觀察組患者的改善程度更優(yōu)于對照組（P＜0.05）；由此可見，采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療老年肺癌，可有效保護(hù)患者肺功能不受損及降低對患者機(jī)體造成的損傷，更有利于患者預(yù)后。

總之，針對老年肺癌患者進(jìn)行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可有效提高其臨床療效，并有效改善患者肺功能指標(biāo)且有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。