儲(chǔ)依然 徐 勁

腦卒中是以突然發(fā)生循環(huán)障礙為主要特征的一種腦血管疾病，與冠心病和惡性腫瘤共同稱為三大致死性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)[1]。缺血性腦卒中（CIS）是腦卒中最常見的類型，占全部腦卒中的60%～80%。雖然目前CIS的發(fā)病機(jī)制仍存在爭議，但高血壓是CIS的獨(dú)立、持續(xù)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素已成共識(shí)。有研究顯示，高血壓患者并發(fā)CIS的概率至少是正常人的13 倍[2]。舒張壓每下降5 mmHg和收縮壓每下降10 mmHg，CIS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可減少30%～40%，由此可見，通過降壓治療可明顯降低CIS的風(fēng)險(xiǎn)。近年研究認(rèn)為，心腦血管疾病的發(fā)生與血壓變異性（BPV）密切相關(guān)[3]。本研究旨在分析高血壓患者CIS與BVP的特點(diǎn)，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與心內(nèi)科2018 年6 月-2019 年6 月 收 治 的100 例 高 血 壓 患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)并符合2010 年《中國高血壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓。并根據(jù)頭顱CT或MRI檢查將其分為高血壓合并CIS組（觀察組，50 例）和原發(fā)性高血壓組（對(duì)照組，50 例）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～85歲；知情同意并接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓或藥物難以控制的高血壓；合并其他系統(tǒng)疾??；有惡性腫瘤者。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般資料：記錄并比較所有受試者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）及高血壓病程。②BPV：通過24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄并比較所有受試者的BPV指標(biāo)，包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hSSD）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 hDSD）、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）。分析CIS與BPV的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性采用點(diǎn)二列相關(guān)（pearson）系數(shù)分析法，P＜0.05 表示存在相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其性別、BMI、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者BPV相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者24 hSSD、dSSD與nSSD明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者24 hDSD、dDSD與nDSD略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者BPV相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者BPV相關(guān)指標(biāo)比較

組別 24 hSSD 24 hDSD dSSD dDSD nSSD nDSD觀察組14.02±3.24 9.92±2.3 13.42±3.59 9.86±2.61 11.7±2.89 8.3±2.21對(duì)照組12.76±1.79 9.46±1.85 12.22±1.5 9.38±1.71 10.4±2.28 7.72±2.17 t 2.41 1.1 2.18 1.09 2.5 1.33 P 0.02 0.27 0.33 0.28 0.01 0.19

2.3 CIS與BPV的相關(guān)性分析 24 hSSD、dSSD、nSSD與CIS的發(fā)生呈正相關(guān)，見表3。

表3 BPV與CIS相關(guān)性分析

3 討 論

Metoki H等[5]研究表明心腦血管疾病的死亡危險(xiǎn)性與較大的血壓晝夜波動(dòng)相關(guān)，說明高血壓患者發(fā)生CIS可能與BPV有關(guān)。Rothwell PM等[6]發(fā)現(xiàn)，與平均血壓相比，SBP的變異性能更強(qiáng)地預(yù)測(cè)卒中和心腦血管事件。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，BPV與靶器官損傷的相關(guān)系數(shù)是血壓水平的兩倍[7]，這說明BPV是獨(dú)立于甚至超過血壓水平的對(duì)各靶器官損害的影響因素。余傳慶等[8]研究表明，CIS患者中腦血管狹窄與平均血壓標(biāo)準(zhǔn)差和收縮壓變異性有關(guān)。Duan JL等[9]發(fā)現(xiàn)，SBPV每升高1 mmHg可導(dǎo)致腔隙性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加20%。

本文對(duì)50 例原發(fā)性高血壓患者的一般資料及BPV相關(guān)參數(shù)與50 例高血壓合并CIS患者進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，年齡是原發(fā)性高血壓患者合并發(fā)生CIS的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。其原因可能是年齡增加導(dǎo)致血管彈性降低，從而血管順應(yīng)性降低，最終導(dǎo)致血壓波動(dòng)增大，使CIS的發(fā)生概率大大增加。同時(shí)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的24 hSSD、dSSD與nSSD均明顯高于對(duì)照組，而24 hDSD、dDSD、nDSD相關(guān)性甚小，說明高血壓患者發(fā)生CIS可能與BPV中的這三個(gè)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差密切相關(guān)。BPV增大可能會(huì)導(dǎo)致血流對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的剪切應(yīng)力增加，從而加大內(nèi)皮細(xì)胞的損傷風(fēng)險(xiǎn)，長時(shí)間可引起內(nèi)皮功能紊亂最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)卒中。

總之，高血壓患者發(fā)生CIS與年齡有關(guān)，而BPV尤其是24 hSSD、dSSD、nSSD這三項(xiàng)收縮壓指標(biāo)與CIS的發(fā)生有很強(qiáng)的相關(guān)性。所以在日常生活與臨床工作中，我們應(yīng)該重視24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者的血壓變化并做出有效的治療，這對(duì)患者的病情變化甚至是預(yù)后都有十分重要的意義。