劉 念 張廷明 田 芳 李發(fā)貴 邱 麗

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，主要臨床特征是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等，明顯降低了患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，在人們生活方式、飲食習(xí)慣不斷變化的背景下，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率顯著增高，現(xiàn)已引起臨床高度重視。常規(guī)西醫(yī)治療只能暫時(shí)緩解患者疼痛等癥狀，血尿酸水平變化不明顯，且一旦停藥，病情易反復(fù)發(fā)作，治療效果一般，近年來(lái)，隨著臨床對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)在治療該病方面具有顯著效果，有效彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療的不足[1]。本文選定2016 年12 月-2018 年12 月 醫(yī) 院 收 治 的 痛 風(fēng) 性 關(guān)節(jié)炎患者100 例研究，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本醫(yī)院2016 年12 月-2018年12 月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100 例，以隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對(duì)照組（50 例患者）和研究組（50 例患者）。研究組女性20 例，男性30 例，年齡32～70 歲，平均年齡（51.06±5.25）歲；病程3～10 年，平均病程（6.52±2.05）年。對(duì)照組女性21 例，男性29 例，年齡33～69 歲，平均年齡（51.09±5.14）歲；病程4～9 年，平均病程（6.59±1.96）年。兩組患者一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均滿足《常見風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X線診斷；家屬簽字“知情同意書”。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；合并骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤者；哺乳期、妊娠期女性；合并骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；腎、肝功能不健全者；合并重大感染者。

1.3 方法 ①對(duì)照組：予以消炎痛25 mg，口服，每日3 次，別嘌醇片100 mg，每日3 次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2 療程。②研究組：深刺相應(yīng)華佗夾脊穴。患者取合適體位（俯臥，側(cè)臥位，平躺等），取穴處常規(guī)皮膚消毒，視患者體型胖瘦選長(zhǎng)50～75 mm毫針，進(jìn)針1.5～2.5 寸，針尖通過(guò)上下兩橫突間深刺至橫突前緣或深刺至椎板,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；病變局部圍刺法：取病變關(guān)節(jié)周圍穴位，如跖趾關(guān)節(jié)周圍取隱白、大敦、太白、太沖，踝關(guān)節(jié)周圍取太溪、解溪、三陰交及阿是穴。取28～30號(hào)0.5～1.5 寸毫針，在病灶邊緣皮區(qū)刺入，針尖可呈15°～45°斜向中心，每針距離宜依據(jù)病情相隔0.5～3 cm，進(jìn)針深度0.3～1.2 寸，以得氣為佳，留針15～30 min。圍刺的同時(shí)，可在病灶中心刺入1～3針，進(jìn)針可略淺，留針時(shí)間相同，每日1 次，10 d為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 療程。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：血尿酸水平正常，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失為顯效；血尿酸明顯降低，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效；血尿酸、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀變化不明顯，甚有加重為無(wú)效?？傆行蕿轱@效、有效之和，除以總例數(shù)。②血尿酸變化情況：治療前后，抽取空腹靜脈血，分離血清，檢驗(yàn)血尿酸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組顯效20 例、有效28 例、無(wú)效2 例，總有效率為96.00%；對(duì)照組顯效11 例、有效24 例、無(wú)效15 例，總有效率為70.00%。研究組患者的總有效率高于照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2055，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血尿酸水平比較 兩組患者治療前血尿酸相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；組內(nèi)對(duì)比：兩組患者治療后的血尿酸水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血尿酸水平比較,umol/L）

表1 兩組患者血尿酸水平比較,umol/L）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組50 516.25±20.66 268.26±9.26 77.4528 0.0000對(duì)照組50 518.16±21.05 391.26±11.25 37.5956 0.0000 t 0.4579 59.6904 P 0.6480 0.0000

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)領(lǐng)域“濕熱痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于外邪侵襲，導(dǎo)致氣血閉阻，血液運(yùn)行不暢，濕熱痰濕聚集在關(guān)節(jié)、肌肉以及筋骨等部位，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。其次食醇漿之品或者肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃受損，水濕內(nèi)停，升濁無(wú)權(quán)，明顯增加了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率[3]。

本研究組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，血尿酸水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明西醫(yī)聯(lián)合針灸在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中的有效性較高。分析如下：深刺華佗夾脊穴，可刺激脊神經(jīng)后支以及相應(yīng)的支配區(qū)，針感傳導(dǎo)至各個(gè)神經(jīng)纖維分布區(qū)，可有效改善局部血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能，其次可調(diào)節(jié)局部神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。圍刺具有清熱除濕、軟堅(jiān)散結(jié)、舒筋活血功效，極大的刺激了受累的關(guān)節(jié)，可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛感，加快局部血液循環(huán)，增加尿酸排泄量。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采納西醫(yī)聯(lián)合針灸治療，可有效緩解疼痛、腫脹等癥狀，降低血尿酸，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。